Нарушение сердечного ритма

Мерцательная аритмия (МА) или фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространённое нарушение сердечного ритма или аритмия. Эта опасная аритмия приводит к тому, что две верхних камеры сердца (предсердия) мерцают, а не бьются, в результате чего кровь полностью не прокачивается и это вызывает скопление крови, а затем и образование тромбов. Тромбы могут передвигаться к мозгу, блокировать артерию и препятствовать снабжению мозга кровью. В результате чего может наступить, часто смертельный, инсульт.

Оглавление:

1. Почему называют мерцательной данную форму
2. Формы заболевания
3. Симптомы и признаки
4. Причины возникновения
5. Чем опасна?
6. Диагностика
7. Последствия
8. Питание
9. Диета
10. Аускультация сердца
11. Как снять приступ
12. Профилактика

Почему называют мерцательной данную форму

Мерцательная аритмия сердца характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением сократительной функции сердца. В норме 4 камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) сокращаются слаженно друг за другом, а при мерцательной аритмии они начинают сокращаться хаотично, как бы «мерцают» (отсюда и название), что приводит к неравномерному и недостаточному кровоснабжению всех органов.

У некоторых больных проявления мерцательной аритмии отсутствуют, и они не испытывают никакого дискомфорта, у других при мерцательной аритмии болит сердце, могут возникать ощущение учащенного сердцебиения, одышка, слабость, головокружение, реже — полуобморочное состояние.
Источник: budizdorov.com

Формы заболевания

Нарушение работы предсердий классифицируются по различным признакам и симптомам. В клинической практике в зависимости от темпа и интенсивности сокращений, как правило, выделяют следующие 3 формы мерцательной аритмии сердца:

  • пароксизмальная форма – форма, при которой на фоне нормального ритма сердца возникают эпизоды аритмии, длительность приступа зависит от первой врачебной помощи и может продолжаться до 7 суток, но в большинстве случаев при положенном лечении приступ аритмии купируется в течение 24 часов, при этой форме ритм сердца иногда может восстановиться и самостоятельно;
  • персистирующая форма – это вид заболевания, при котором приступы длятся более 7 дней и могут быть остановлены только медикаментозно или с помощью электрической кардиоверсии, персистирующая форма может продолжаться более 6 месяцев, при этом использование кардиоверсии как метода лечения может быть не эффективно — тогда прибегают к проведению хирургии;
  • постоянная форма – нормальный ритм сердцебиения сменяется аритмией и длится длительное время (более одного года), восстановления ритма невозможно добиться ни самостоятельно, ни при помощи любых лечебных мероприятий, а так как эта форма мерцательной аритмии сердца носит весьма длительный характер, то ее также называют хронической.

Источник: woman.ru

В зависимости от темпа и интенсивности сокращений мышечных волокон предсердия выделяют нормосистолическую мерцательную аритмию, выражающуюся в нарушении ритма на фоне нормального темп сердцебиения (от 60 до 90 ударов в минуту). Брадисистолическое тахиаритмия предполагает замедление ритма сердцебиения – менее 60 ударов в минуту, тогда как тахисистолическая – наоборот, его увеличение от 90 и выше.

В зависимости от характера активности предсердий, существует мерцательная аритмия как фибрилляция предсердий и так называемое «трепетание предсердий». В западной медицине последняя группа патологий выделяется в отдельный вид тахиаритмий. Мерцание предсердий представляет собой патологию, при которой происходит частичное сокращение предсердия, в результате которого нарушается процесс нормальной передачи импульса к желудочкам сердца. В свою очередь, из-за недостаточного сокращения желудочков сердце не может выталкивать кровь в нормальном режиме.

Разновидность мерцательной аритмии в виде трепетания предсердий выражается в интенсивных сокращениях, протекающих с высокой скоростью – до 400 движений ежеминутно. В итоге предсердия подвергаются чрезмерной нагрузке, активно наливаясь кровью, которая не успевает откачиваться в желудочки сердца. Нехватка крови в желудочках приводит к общей недостаточности системы кровообращения.
Источник: panangin.ru

Симптомы и признаки

Свойственные рассматриваемому патологическому состоянию проявления определяются исходя из актуальной для него формы, то есть, идет речь о состоянии тахисистолической, брадисистолической, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии. Помимо этого важную роль играет и общее состояние клапанного аппарата, миокарда, психического состояния.

Самым тяжелым состоянием является состояние, провоцируемое тахисистолической мерцательной аритмией. В данном случае отмечается учащение сердцебиения и одышка, причем усиление этих симптомов происходит в результате физического напряжения, перебоев в работе сердца и при боли в нем.

Как правило, течение мерцательной аритмии происходит приступообразно, при прогрессировании пароксизмов. Частота, как и продолжительность их в этом случае, определяется исключительно индивидуально. Некоторые из пациентов уже через несколько приступов мерцания сталкиваются с состоянием установления у них хронической или персистирующей формы, у других же на протяжении всей жизни возникают кратковременные и редкие пароксизмы, тенденция к последующему прогрессированию в таком случае может отсутствовать.

Ощущаться пароксизм при мерцательной аритмии может самым различным образом. Так, некоторые из пациентов и вовсе могут не замечать у себя аритмии, узнавая о ней случайно, в момент проведения медобследования.

Если рассматривать типичное течение мерцательной аритмии, то она может проявляться в виде хаотического сердцебиения, полиурии, страха, дрожи и слабости. Чрезмерность частоты сердечных сокращений может определить для состояния пациента головокружение и обмороки. Помимо этого могут проявляться и приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги, потеря сознания, бледность, нарушения дыхания, невозможность определения показателей АД, тонов сердца).

Практически тотчас исчезают симптомы мерцательной аритмии при восстановлении сердечного синусового ритма.

При постоянной мерцательной аритмии пациенты зачастую ее попросту не замечают.

Аускультация (прослушивание сердца на предмет актуальных для него звуковых явлений) сердца определяет наличие в нем тонов, проявляющихся с различной степенью громкости. Пульс аритмичен, амплитуда пульсовых волн различна. Мерцательная аритмия характеризуется дефицитом пульса, который обуславливается особенностями состояния, в результате которого выброс крови происходит к аорте не при каждом сокращении сердца.

Если у пациентов отмечается трепетание предсердий, то состояние это, как правило, сопровождается характерным учащением ощущаемого сердцебиения, одышкой, пульсацией вен шеи и в некоторых случаях определенным дискомфортом в области сердца.
Источник: simptomer.ru

Причины возникновения

Существует множество причин возникновения мерцательной аритмии сердца, которые могут привести к этому заболеванию. Например, различные заболевания сердца: некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца и сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее грозное осложнение – инфаркт миокарда.

Очень часто приступ мерцательной аритмии провоцируется употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя. Существует даже такое понятие – «сердечная аритмия праздничных дней». В любой день можно ожидать появления аритмии у людей с заболеваниями щитовидной железы (особенно с ее избыточной функцией) и некоторыми другими гормональными расстройствами.

Часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов. Провоцировать ее развитие могут также некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит «самого себе доктора» на больничную койку. Высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. Наследственная предрасположенность тоже имеет значение. Впрочем, далеко не всегда врачам удается определить причину аритмии.

Как узнать о начале заболевания? О нем сигнализирует, например, сердцебиение, когда сердце так колотится, что, кажется, вот-вот выпрыгнет из груди, при этом человек зачастую сам чувствует, что сердце бьется не ритмично. Но часто аритмия протекает незаметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Нередко болезнь выявляется лишь во время диспансерного обследования на ЭКГ. Но бывает и хуже: первыми проявлениями заболевания становятся осложнения.
Источник: medportal.ru

Чем опасна

При любых формах МА врачи в первую очередь опасаются тромбоэмболических сосудистых катастроф – ишемических инсультов и инфарктов. Вторым по частоте грозным осложнением фибрилляции и трепетания предсердий является дилатационная кардиомиопатия и последующая сердечная недостаточность. В редких случаях МА может спровоцировать жизнеугрожающие нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца.

Тромбоэмболические осложнения. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются крайне неэффективно: фактически, они фибриллируют или «трепещут», соответственно, кровь в них застаивается. При такой гемодинамике в полостях формируются тромбы, которые с током крови попадают в левый желудочек, оттуда в аорту, а затем по артериям – в более мелкие сосуды. Закупорка артерии, питающей участок органа, вызывает его инфаркт. Наиболее часто (в силу анатомических особенностей) эмболы «летят» в сонные артерии, а оттуда в сосуды головного мозга, вызывая тромбоэмболические ишемические инсульты. По последним данным, каждый пятый пациент с ишемическим инсультом имеет предсердное нарушение ритма. Именно поэтому пациентам с МА критически важно принимать препараты, не позволяющие тромбам образовываться.

Хроническая сердечная недостаточность. На фоне неэффективной работы сердца при МА происходит его постоянная перегрузка. Особенно ярко эффект перегрузки выражается в случаях тахиформы мерцательной аритмии. В результате постоянной избыточной нагрузки и патологической гемодинамики камеры сердца растягиваются; происходит дилатационная кардиомиопатия, приводящая к недостаточности кровообращения.
Источник: propanorm.ru

Диагностика

Что нужно врачу, чтобы поставить диагноз «мерцательная аритмия»? Для этого достаточно узнать жалобы, прощупать пульс на запястье, послушать ритм сердца фонендоскопом (трубочкой) и сделать кардиограмму.

Сбор анамнеза. Если пациент жалуется на неравномерность пульса и неритмичное сердцебиение. Это может говорить о том, что человек страдает мерцательной аритмией.

Осмотр врача. Если человек обратился за помощью во время приступа аритмии, то врач заметит, что пульс неритмичный. Могут быть периоды ускоренного или замедленного пульса и перерывы между ударами. Когда врач прослушивает сердце с помощью фонендоскопа, он замечает, что количество его сокращений больше, чем ударов пульса. Это происходит из-за того, что периодически сердце работает вхолостую. Желудочки плохо наполняются и не выталкивают достаточно крови, чтобы образовалась пульсовая волна.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время приступа на кардиограмме будут характерные изменения:

  • неритмичные сокращения сердца;
  • разные интервалы между ними;
  • отсутствие зубцов Р;
  • мелкие волны f.

Обычно осмотра и ЭКГ достаточно, чтобы поставить диагноз. Но чтобы уточнить состояние человека и вид мерцательной аритмии, могут потребоваться и другие исследования.

Суточное мониторирование ЭКГ. Специальный маленький аппарат вешают на пояс и с его помощью контролируют работу сердца 24 часа в сутки. Пациент тем временем занимается обычными делами. Иногда может потребоваться 2-7 суток для того, чтобы «поймать» приступ аритмии. С помощью такого мониторирования врач устанавливает:

  • где именно произошли нарушения в предсердиях или желудочках;
  • к какому типу относится аритмия;
  • сколько длятся приступы;
  • выявляет отклонения ритма и паузы.

Эхокардиография. Этот метод позволяет увидеть сердце с помощью ультразвуковых сигналов, которые от него отражаются. С помощью УЗИ сердца выявляют:

  • насколько хорошо сокращается сердце;
  • особенности работы предсердий и желудочков;
  • есть ли утолщение или истончение сердечной мышцы;
  • нарушения сердечных клапанов;
  • наличие сгустков крови в предсердиях;
  • пороки сердца;
  • опухоли;
  • заболевания аорты (аневризмы).

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Это исследование считается самым точным и позволяет детально рассмотреть сердце с помощью электромагнитных волн в постоянном магнитном поле. МРТ сердца помогает выявить различные нарушения:

  • врожденные пороки сердца;
  • воспаления сердечной мышцы;
  • тромбы;
  • болезни сосудов сердца;
  • атеросклероз;
  • опухоли.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ). Через нос или рот человеку вводят тонкий электрод и останавливают в пищеводе на уровне сердца. Благодаря тому, что датчик находится очень близко от органа, этот метод дает точные результаты. Его применяют, если нужно поставить искусственный водитель ритма. С помощью ЧПЭКГ можно установить:

  • механизм развития мерцательной аритмии;
  • вид приступа сердцебиения;
  • в каких участках возникает электрическое возбуждение;
  • слабость синусового узла;
  • скрытую недостаточность кровоснабжения сердца.

Тесты с физической нагрузкой (Велоэргометрия, Тредмил-тест). Человеку делают электрокардиограмму и измеряют давление, пока он занимается на велотренажере или идет по беговой дорожке. Это позволяет определить:

  • реакцию сердца и сосудистой системы на физические нагрузки;
  • сколько времени нужно на восстановление после нагрузок;
  • выносливость организма;
  • нарушения ритма.

Исследование функции щитовидной железы. УЗИ щитовидки проводят после первых приступов мерцательной аритмии или если болезнь повторно появилась после лечения. Увеличение, повышенная активность щитовидной железы и высокий уровень ее гормонов часто становятся причиной мерцательной аритмии.

Рентген грудной клетки. Это исследование позволяет выявить:

  • увеличение камер сердца;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • заболевание легочных сосудов;
  • болезни легких, которые могут привести к кислородному голоданию сердца.

Точная диагностика мерцательной аритмии помогает доктору подобрать самое лучшее лечение.
Источник: polismed.com

Последствия

Мерцательная аритмия сама по себе не так опасна, как ее осложнения. Одним из них является кардиоэмболический инсульт, возникающий из-за того, что в результате хаотичной работы предсердий кровь не успевает из них изгоняться. В результате застоя крови появляются тромбы. Через некоторое время кровяные сгустки могут оказаться в сосудах и попасть по ним в любой орган.

Самым опасным является попадание тромбов в головной мозг: возникает закупорка сосудов, и кровь не поступает далее по руслу, в результате чего происходит инсульт – омертвление клеток головного мозга.

Клиническим проявлением мерцательной аритмии является и кардиогенный шок – тяжелое нарушение сократительной функции миокарда. Заболевание приводит к резкому снижению давления. В таком состоянии сердце не способно обеспечивать необходимым количеством крови органы и ткани, что приводит к необратимым изменениям в них.
Источник: kardi.ru

Питание

Лечение мерцательной аритмии сердца должно обязательно сопровождаться правильным питанием. Диета при мерцательной аритмии должна быть основана на растительной пище и нежирных продуктах. В глобальном плане мерцательная аритмия является следствием нарушения проходящих сигналов между мозгом и сердцем. Поэтому очень важно пищу принимать небольшими порциями. При переполненном желудке раздражаются рецепторы блуждающего нерва. А он, в свою очередь, угнетает и так нарушенную функцию синусового узла.

Необходимо избегать приема пищи перед сном. Приступ перебоев работы сердца могут провоцировать спиртные напитки, кофе и крепкий чай. Так как нарушение электролитного обмена приводит к нарушениям ритма сердца, диета должна состоять из продуктов, богатых магнием и калием. Магния очень много в пшеничных отрубях, какао, зародышах пшеницы, кешью, соевых бобах. Так же достаточно магния в миндале, арахисе, буром рисе, овсяных хлопьях, белой фасоли, белом и ржаном зерновом хлебе, сыре, шпинате и ряде других продуктов.

Полезны продукты с большим содержанием витамина D, кальция и фосфора.

Калия особенно много в проросшем зерне, печёном картофеле, бананах, апельсинах. Полезна мякоть и сок дыни и арбуза. Из чечевицы, фасоли Лима и фасоли обыкновенной лучше готовить «разваристые» супы. Из овощей калия много в свежей моркови и её соке, тыкве, отварном картофеле, брюкве, пастернаке. Из экзотических плодов чемпионом по калию считается авокадо.

Чтобы питание было сбалансированным не только по магнию и калию, но и другим элементам, важно разнообразить меню. Например, взбивать в блендере фруктово-овощное ассорти. Мусс быстро переваривается, не создавая нагрузку на желудок и сердце. Также учтите, что калий лучше сохраняется в пище, приготовленной на пару или тушеной в минимальном объёме воды.

Пациенты с атеросклерозом и диабетом должны контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Ведь эти заболевания приводят к избыточному весу и перегружают ослабленное сердце. Людям, страдающим от ожирения, жизненно важно сбросить лишний вес и перейти на низкокалорийную диету.

Больным с фибрилляцией предсердий рекомендуется употреблять фиточай (но это не может быть заменой лекарственной терапии, назначенной врачом). Заваривать его можно самостоятельно. На 3 стакана кипятка насыпьте в термос по столовой ложке сушеных ягод боярышника и шиповника и дайте чаю настояться. Такой фиточай принимается в течение дня. Можно заварить 5 гр. цветков боярышника, прогреть отвар на водяной бане в течение 15 минут, процедить и разбавить стаканом кипяченой воды. Такой фиточай пьют по половине стакана за 30 минут до еды. При фибрилляции предсердий полезен чай из листьев мяты, цветков календулы, цикория, руты. Его принимают 3 раза в день по половине стакана.
Источник: skalpil.ru

Диета

Ограничения при этой диете сводятся к тому, чтобы ограничить потребление продуктов, содержащих вещества, которые могут возбуждать нервную и сердечнососудистую системы, сократить количество в рационе жиров и углеводов, а также выстроить правильную систему в потреблении солей. При этом в рацион вводятся продукты богатые калием (необходим для работы сердца и, как правило, организм теряет его соли из-за необходимости бессолевых диет), кальцием, липотропными веществами, микроэлементами и витаминами.

Основные принципы диеты следующие:

  • В пищу употребляется еда, приготовленная тушение, варкой или запеканием. Готовится все по возможности без соли или с низким ее содержанием.
  • Приемов пищи должно быть не менее 5 раз в день, но порции должны быть небольшие.
  • В дневной рацион должно входить белки – 60г, жиры — 50 г, углеводы: — 300 г. Суммарно за день необходимо получить до 1900 ккал. (при незначительных проблемах с кровообращением можно увеличить до 2600Ккал)
  • Запрещенные продукты при аритмии: хлеб и печенье (вообще следует ограничивать потребление мучных и сладких изделий), бульоны (мясные, рыбные и грибные), борщи, щи и рассольники, мясо утки, гуся и баранина (а также прочее жирное мясо), колбасы, копчености и консервы, жирная и копченая рыба, консервы из рыбы жирных сортов, яйца (кроме приготовленных всмятку или в омлете), сыр, макароны, перловая и пшеничная крупы, а также все бобовые культуры, квашенные, соленые и маринованные овощи (особенно с применением уксуса), виноград и изюм, виноградный сок, шоколад, пряности, кондитерские изделия с кремом, натуральный кофе, крепкий чай и какао, категорически – газированные напитки (в том числе, газированная минеральная вода).
  • Продукты, которые рекомендует к употреблению диета при мерцательной аритмии: несоленый пшеничный хлеб, овощные и крупяные (с учетом запрещенных круп) супы, нежирное мясо (курица, кролик, телятина, индейка, говядина) и рыба, молоко, кисломолочные изделия (свежий протертый творог, простокваша, кефир), несоленое сливочное и растительное рафинированное масло, каши (манная, протертые гречка, рис, геркулес), в небольших количествах картофель, морковь, свекла, цветная капуста, тушенные или запеченные тыква, кабачки и яблоки, мягкие ягоды, фрукты не содержащие твердой клетчатки, свежие помидоры, компоты, кисели и желе (мармелад), в ограниченных количествах: варенье, мед и сахар, некрепкий чай, отвар шиповника, овощные и выборочно фруктовые соки.

При незначительных нарушениях кровообращения в диете допускаются послабления: можно иногда употреблять жареные блюда, конфеты (кроме шоколадных), практически все крупы и иногда макаронные изделия, бульоны из грибов, рыбы и мяса, но только не насыщенные (так называемые, вторые бульоны).

Естественно, при мерцательной аритмии первым делом следует избавиться от вредных привычек: курения и пристрастия к алкогольным напиткам. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, обеспечить себе достаточно посильной физической активности. Лето следует проводить в привычной климатической зоне, избегая перегреваний. Вообще не рекомендуется резкая смена климата.

При приеме мочегонных препаратов следует обогатить пищу калием: чернослив, курага, урюк, печеный картофель. Необходимо следить за своим весом – излишняя масса тела даст дополнительную нагрузку на всю сердечнососудистую систему.

В холодное время года особенно тщательно нужно следить за одеждой – ноги всегда должны оставаться сухими и непременно теплыми.

И, наконец, обязательно отслеживать артериальное давление, пульс и своевременно обращаться к врачу.
Источник: topmedicalnews.ru

Аускультация сердца

При аускультации сердца при мерцательной аритмии выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту.

Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.
Источник: krasotaimedicina.ru

Как снять приступ

При этом виде аритмии пульс становится совершенно неритмичным, напоминая своими ударами азбуку Морзе. При появлении признаков мерцательной аритмии (особенно если они возникли впервые) лучше сразу же обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Дело в том, что приступ мерцательной аритмии нужно обязательно снять в течение суток, максимум двух. Если за это время ритм не будет восстановлен, в предсердиях образуются тромбы, которые могут вызвать закупорку сосудов любых органов, то есть развитие инфаркта, инсульта, тромбоэмболии и т.д.

Купирование приступа обычно осуществляется с помощью новокаинамида (прокаинамида) или кордарона (амиодарона). Если они не помогут, ритм восстанавливается в больнице с помощью электрического разряда. Эта процедура называется электроимпульсной терапией. Она безболезненна (осуществляется под наркозом), безопасна и высокоэффективна.

Сейчас в аптеках не всегда можно купить новокаинамид. Если у вас нет ишемической болезни сердца, стенокардии, инфарктов в прошлом, его можно заменить пропафеноном (ритмонорм, пропанорм), 4 таблетки по 150 мг одновременно внутрь. При ишемической болезни сердца можно использовать только амиодарон (кордарон, амиокардин) в индивидуально подобранной дозировке.

После введения противоаритмических препаратов обычно пациенты чувствуют облегчение, ощущение неритмичного сердцебиения проходит. Но не стоит сразу успокаиваться: приступ должен быть купирован полностью, чтобы четкий ритмичный пульс восстановился. Если этого не произошло, опасность образования тромбов в предсердиях сохраняется.

Через 48 часов купировать приступ уже поздно, за это время тромбы успевают сформироваться. Чтобы их «растворить», больному на 3–4 недели назначают препараты-коагулянты, уменьшающие свертываемость крови (например, варфарин). Затем проводится плановая электроимпульсная терапия.
Источник: prosto-zdorovie.ru

Профилактика

  • Основа профилактики (недопущения) развития мерцательной аритмии – здоровый образ жизни. Питание с увеличением количества потребляемых морепродуктов, рыбы, фруктов, овощей, растительного масла. Ограничение жиров животного происхождения. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика, активный двигательный режим.
  • Поддержание нормального веса тела на всем протяжении своей жизни. Отказ от вредных привычек: алкоголя и курения.
  • Соблюдение всех перечисленных мер помогут вам на долгие годы предотвратить развитие мерцательной аритмии и обеспечить нормальную функцию важного органа – сердца.

Источник: narodnaiamedicina.ru

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *