Полная блокада сердца — что это

Полная блокада сердца довольно сложное заболевание сердечно сосудистой системы. Так как деятельность сердца, его сокращение и расслабление осуществляется за счет скопления клеток. Данные клетки и являются причиной блокады. Волна возбуждения движется по сердечной мышце от предсердий к желудочкам, и на основании этой волны отделы сердца по очереди выбрасывают кровь. Сначала из предсердий в желудочки поступают порции крови, а затем из желудочков в большой и малый круги кровообращения. Следовательно, полное прекращение сокращения сердца становится большой проблемой в жизни человека, и может стать одной из причин смерти в случаи, если не оказать своевременную помощь.

Полная блокада сердца представляет из себя полное прекращение подачи волны возбуждения по отделам сердца, и следовательно остановку деятельности сердечно сосудистой системы. В кардиологии блокады подразделяют в зависимости от места расположения нарушения в сердце. Блокада предсердная и блокада желудочковая. В данном случае желудочковая блокада и является полной.

Оглавление:

1. Что это такое
2. Симптомы
3. Классификация
4. Причины
5. Лечение
6. Блокада правой ножки сердца
7. Диагностика

Что это такое

Механизм развития блокад связан с изменением проведения электрических сигналов по проводящей системе сердца. Связано это с нарушение функции проводимости по проводящей системе и сократительному миокарду, иногда в проведении импульса по путям, в норме не функционирующим. Полная блокада ведет к возникновению эктопического (нового, из нового очага) ритма. Если нарушено антеградное (от начала к периферии) проведение сигнала, а ретроградное сохранено, то нарушается последовательность сокращения сердца.

Для большей наглядности, чтобы представить всю систему проведения электрических разрядов от самого начала до миокарда, ниже представлены схема устройства проводящей системы сердца:

Соответствие кривых, регистрируемых при ЭКГ и участков проведения импульса по проводящей системе сердца:

Ниже приведены основные типы нарушения проведения импульсов по проводящей системе сердца, клинические признаки, а также электрокардиографические признаки блокад.

Симптомы

Блокада сердца 1 степени характеризуется проведением импульсов, хотя эти процессы и слабые. Анализируя кардиограмму можно увидеть, что меняется высота зубчиков. Хотя болезнь и не нуждается в специфическом лечении, но игнорировать ее также не стоит, поскольку есть риск развития осложнения. О себе блокада 1 степени практически никак не дает знать, ее обнаруживают как сопутствующее заболевание при других кардиоболезнях. Чаще всего в анамнезе больного имеют место такие нарушения: острый инфаркт миокарда, повышенный тонус блуждающего нерва, миокардит, передозировка сердечных препаратов. Степень блокады может повыситься, если не предпринимать необходимых мер.

Блокада сердца 2 степени — это тот случай, когда не все электрические импульсы поступают в желудочки, так как отдельные сокращения «выпадают». Кардиограмма показывает чередующиеся периоды замедления и периоды выпадения сокращений желудочка. Симптомы могут быть ярко выраженными или слабовыраженными, но могут и вовсе отсутствовать. Некоторые больные жалуются на головокружение, боль в груди, вялость. Может быть пониженное давление, нерегулярный пульс. Блокада сердца 2 степени может быть вызвана занятиями профессиональным спортом, часто наблюдается при пороках сердца, кардиоболезни. Для диагностики блокады 2 степени недостаточно электрокардиограммы, дополнительно надо прибегнуть к лабораторным исследованиям.

Блокада сердца 3 степени — это полная блокада, когда электрический импульс не проводится совсем. Желудочки и предсердия хотя и сокращаются, но совершенно независимо друг от друга. Блокада сердца в данном случае не может быть бессимптомной. Появляется боль в груди, общая слабость, вялость, сонливость, одышка, рвота, тошнота, полная потеря трудоспособности. Наблюдается заметная брадикардия, возможна мгновенная смерть. Могут начаться судороги, что является симптомом, так называемого синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Названный синдром довольно часто приводит к летальному исходу. Полная блокада сердца может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная провоцируется разными факторами, среди которых кардиоболезни, неправильная коррекция пороков сердца, острая ревматическая лихорадка, нарушения метаболизма. Диагностика включает как лабораторные, так и инструментальные исследования.
Источник: medportal.su

Классификация

Блокады сердца классифицируют либо по тому, на каком участке сердца не проходит сигнал (выход из синусового узла, АВ-узел, отдельные ветви проводящей системы), либо по степени выраженности, по силе развития блокады. По тому, насколько развита блокада выделяют:

  • блокаду I степени, т.е. импульсы проводятся с существенным опозданием;
  • блокаду II степени — неполную, т.е. часть импульсов не проводится вовсе;
  • блокаду III степени — полную, т.е. импульсы вообще не проводятся. При полной блокаде проведения импульсов на желудочки (т.н. полная поперечная блокада) частота их сокращений может падать до 30 в минуту и ниже (а нормальная частота у взрослого человека в покое составляет 60–80 сокращений в минуту). Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, то возможна потеря сознания («сердечный обморок»), человек бледнеет, могут начаться судороги — это симптомы так называемого приступа Морганьи-Адамса–Стокса), результатом которого может быть летальный исход.

Источник: medportal.ru

Причины

Локализацией ПБС могут быть три места:

  • АВ-узел;
  • пучок Гиса;
  • ножки пучка Гиса.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени может являться результатом патологии, приобретенной или врожденной. Врожденная блокада не всегда развивается в АВ-узле, она может возникнуть в пучке Гиса, чаще всего в его средней части. Условием ее возникновения может быть врожденная изоляция АВ-узла от проводящей желудочковой ткани или недостаточный контакт миокарда предсердного с тем с АВ-узлом.

Предполагается, что частой причиной полной блокады является блокада ножек пучка Гиса с двух сторон. Локализация полной сердечной блокады может быть в дистальной, средней или проксимальной части пучка Гиса.

Все блокады могут быть стойкими (существуют постоянно) и преходящими (возникают лишь в некоторые моменты).

Причины приобретенной блокады могут быть следующие:

  • острая ревматическая лихорадка;
  • инфаркт миокарда;
  • осложнения после коррекции пороков сердца оперативного типа;
  • передозировка препаратами, которые влияют на скорость проведения импульса;
  • метаболические нарушения.

Стоит перечислить общие причины всех блокад сердца:

  • некроз;
  • дистрофия;
  • ишемия;
  • воспаление миокарда;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами, влияющими на проводимость сердца.

Источник: cardio-life.ru

Лечение

Лечение блокады сердца (антриовентрикулярной) назначается в зависимости от типа и причины ее возникновения. Для антриовентрикулярной блокады первой степени достаточно постоянного диспансерного наблюдения пациента. Лекарственная терапия проводится в случае ухудшения его состояния. Если блокада развивается на фоне сердечного заболевания (миокардит или острый инфаркт миокарда), то сначала устраняется основное заболевание. Методика лечения блокады 2-ой и 3-ей степени выбирается с учетом локализации нарушения проводимости.

  • Если блокада проксимального типа, то лечение проводится симпатомиметическими средствами (изадрин) или введением подкожно атропина.
  • При блокаде дистального типа лекарственная терапия не дает должного эффекта. Единственным лечением является электростимуляция сердца. Если блокада носит острый характер и возникла в результате инфаркта миокарда, то проводится временная электростимуляция. При стойкой блокаде электростимуляция должна проводиться постоянно.
  • При внезапно возникшей полной блокаде, если нет возможности выполнить электростимуляцию, под язык больного кладется таблетка Изупрела или Эуспирана (или половина таблетки). Для внутривенного введения эти препараты разводят в растворе глюкозы (5%).
  • Развивающаяся на фоне дигиталисной интоксикации полная блокада сердца устраняется отменой гликозидов. Если блокада, ритм которой не превышает 40 ударов в минуту, сохраняется и после отмены гликозидов, внутривенно вводится Атропин. Кроме этого, внутримышечно делаются инъекции Унитола (до четырех раз в день). При необходимости (по медицинским показателям) проводят временную электростимуляцию.

Под воздействием лекарственных препаратов на блуждающий нерв нередки случаи, когда блокада сердца полная переходит в частичную.

Правой ножки сердца

Блокада правой ножки сердца происходит в том случае, когда происходит нарушение прохождения импульса в желудочке. Он состоит из двух ножек Гиса. Блокада сердца правой ножки Гиса является причиной данной патологии.

Происходит блокада правой ножки сердца в правом желудочке, который имеет два отхождения – ножки. Это своего рода пучок в мускулатуре. В нормальном состоянии проведение импульсов выполняется по ножкам Гиса. Блокада правой ножки Гиса ведет к нарушению импульса в виде изменений пути прохождения и количество импульсов в минуту. Это ведет непосредственно к блокаде сердца.

Полная блокада правой ножки сердца проявляется в том, что импульс, отходя от перегородки, отправляется, как и должен, в левую ножку. Блокада правой ножки пучка Гиса ведет к тому, что импульс вынужден миновать ее и проходить через сетку определенных волокон.

Блокада правой ножки сердца приводит к изменениям формы сложной системы желудочков. Так же блокада правой ножки Гиса ведет к замедлению попадания импульса, что свидетельствует о меньшем количестве биения сердца.

При полной блокаде правой ножке сердца назначается медикаментозное лечение, которое проводится в стационаре. Игнорировать данное заболевание не следует из-за нарушения кровообращения всего организма.
Источник: heartblock.ru

Диагностика

Диагноз блокада сердца и ее симптомы могут обрисовать общую картину, в то время, как доскональное наблюдение определяет методы дальнейшего лечения. При блокаде сердца характерна общая слабость, беспричинная утомляемость пациента, кратковременные обмороки с приливами тепла к голове и потемнениями в глазах. Однако весомым симптомом при установлении диагноза блокада сердца является замедленного биения сердца. В этом случае следует незамедлительно обратиться в кардиологический центр и пройти полное обследование сердечно – сосудистой системы. Под замедленным ритмом понимают меньше шестидесяти ударов сердца в минуту.

Как и диагностика любого другого заболевания, исследование и выявление блокады сердца, складывается из нескольких компонентов. В первую очередь это осмотр еще при первом контакте врача и пациента. Так же доктор должен тщательно расспросить больного о его жизни, заболеваниях , которые он перенес в прошло и хронической патологии. А так же нельзя упускать вредные привычки, вредные факторы на производстве и работе пациента, контакт с токсическими веществами, образ жизни и другое. Все это может явиться провоцирующим фактором в развитии данного заболевания. Особое внимание в данном разделе необходимо уделить уже имеющимся заболеваниям сердечно сосудистой системы, так как причинами блокады сердца являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ревматизм и другое.

К следующему этапу диагностики блокады сердца для подтверждения диагноза можно отнести лабораторные методы исследования. Но чаще всего их используют для исключения других патологий, выявления воспалительных процессов в организме пациента. Например, в общем анализе крови при воспалительных изменениях в организме можно обнаружить повышение количества лейкоцитов и увеличение времени скорости оседания эритроцитов.

Наиболее информативный и безопасный для диагностики блокады сердца метод — это электрокардиография. Но не простое ЭКГ , а суточный мониторинг. Суть данного метода состоит в том, что аппарат фиксирует электрокардиограмму каждый час в течение дня, так как находится на теле больного круглосуточно. Но в тоже время размер прибора позволяет носить его на плече и не сковывать движения. По результатам электрокардиографии врач может поставить окончательный диагноз и распланировать тактику лечения.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *