Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Миллионы людей нашей планеты страдают от такого хронического заболевания, как атеросклероз сосудов нижних конечностей. Возникновение атеросклероза вызвано избыточным количеством холестерина, поступающего в кровь, которое способствует появлению на стенках сосудов отложений.

Содержание:
1. Симптомы
2. Причины
3. Стадии
4. Диагностика
5. Профилактика
6. Лечение
7. Лекарства
8. Операция

Симптомы

Для начала нужно разобраться, что же из себя представляет этот самый атеросклероз. Атеросклероз — это заболевание, для которого характерно появление холестериновых или липидных бляшек на стенках сосудов в разных частях тела. Чаще всего это сосуды в мозге или около сердца. Из-за этих самых бляшек проходимость сосудов начинает сильно сокращаться, поток крови нарушается, пациент начинает испытывать недомогание. Главной проблемой является тот факт, что пока проходимость не нарушена как минимум наполовину, то человек обычно не ощущает никакого дискомфорта, но когда это проходимость составляет уже меньше 50%, то пациент начинает ощущать на себе все малоприятные и трудноизлечимые симптомы. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют каждый год проходить комплексное медицинское обследование, которое даже при отсутствии сильно выраженных симптомов поможет на ранней стадии выявить заболевание.

Вам обязательно стоит обратить особое внимание на свое здоровье, если вы наблюдаете у себя следующие симптомы:

  • Хромота. Особенно сильно проявляется тогда, когда человек идет быстрым шагом или бежит. Зачастую боль не бывает хронической, она может быть острой и «простреливающей». Для того, чтобы боль стихла, человек обычно должен остановиться на какое-то время и переждать, пока не утихнет боль. Место боли в ногах обычно зависит от того, какие сосуды и в каком месте поражены, именно возле очага болезни и наступает резкая боль. Стоит отметить, что наиболее распространен этот симптом у тех, кто много курит;
  • Горизонтальные» боли. Так называемые «горизонтальные» боли или попросту боли, возникающие при горизонтальном положении, довольно часто бывают у людей, которые имеют данное заболевание. Такая боль характерна в основном именно для атеросклероза, ведь не часто человек будет испытывать болевые ощущения в состоянии полного покоя. Больные также называют такие боли «ночными», так как особенно они ощущаются по ночам, не дают нормально спать. Для того, чтобы боль утихла, человек должен спустить ноги с кровати, что, конечно, не очень удобно и приятно;
  • Проблемы с кожей нижних конечностей. Довольно интересный симптом, который встречается не у всех, а те, кто его имеют обычно не связывают его ни с каким заболеванием. Все дело в том, что в нижние пораженные конечности не поступает достаточное количество питания, на голени начинают выпадать волосы, наблюдается сильная сухость кожи, может наблюдаться аллергия или грибковые заболевания;
  • Симптом «чужие ноги». Это чувство, когда больной не может нормально чувствовать свои конечности, при ходьбе ноги «заплетаются» или не слушаются своего хозяина. Также довольно часто бывает онемение, которое может не проходить в течение нескольких часов;
  • Бледность конечностей. Этот симптом встречается также не у всех, но все-таки некая тенденция наблюдается. Попробуйте поднять ноги выше пояса, если вы заметили, что они несколько бледнее всего тела, то это явный признак того, что в ткани конечностей не поступает нужное количество кислорода, это может быть симптомом атеросклероза;
  • Трещины, шелушения, язва, гангрена. Все связано также с кислородным голоданием тканей, из-за отсутствия должного питания ткани начинают слабеть, появляются чрезмерная сухость и шелушение, в некоторых случаях могут появиться экзема, язвы, а в сильно запущенном случае — гангрена.

Самое ужасное, что в подавляющем большинстве случаев болезни, атеросклероз сосудов нижних конечностей может начать развиваться с очень раннего возраста. Врачи давно заметили, что атеросклероз проявляется часто уже в 10-12 лет, но симптомы минимальны, человек списывает их на нечто другое. Со временем такие симптомы развиваются дальше, и уже в 25-30 лет человек может иметь хроническую болезнь.

Синусовая тахикардия что это узнаете из этой статьи

Симптомы синусовой тахикардии у детей здесь

Чем опасна тахикардия при беременности http://procardiology.ru/tahikardiya/sinusovaya-tahikardiya-pri-beremennosti.html

Причины

К основным причинам, вызывающим облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, относят наследственность, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в пище, курение и высокое артериальное давление. Впрочем, о том, что именно провоцирует это заболевание, споры ведутся до сих пор.

Существует ряд факторов, которые повышают риск заболевания. В группу риска по атеросклерозу конечностей входят мужчины, поскольку у женщин это заболевание проявляется намного реже, обладатели высокого давления, больные сахарным диабетом, тучные люди и лица с высоким содержанием холестерина в крови, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни. К факторам риска также относят обморожение, нарушение холестеринового обмена, вызванное воспалительными процессами в почках и печени. Пожалуй, самая распространенная причина атеросклероза конечностей — это курение, поскольку содержащийся в табачных изделиях никотин вызывает спазм сосудов и сам по себе повышает риск образования тромбов и препятствует нормальному кровотоку в сосудах.

Стадии

Классификация заболевания основана на локализации очага сосудистого поражения и признаках хронической артериальной недостаточности. По уровню поражения артериальных магистралей выделяют:

  • Окклюзию (перекрытие) высокого уровня: аорта, подвздошные и бедренные артерии;
  • Окклюзию среднего уровня: подколенная и артерии голени;
  • Окклюзию низкого уровня: одна из артерий голени и стопы.

По степени тех нарушений, которые вызваны атеросклерозом, можно выделить:

  • Боль в ногах только при ходьбе на большие расстояния (более 1 км);
  • Слабость в икроножных мышцах и боль при обычных нагрузках. Эти симптомы называют “перемежающей хромотой”, так как она заставляет больных кратковременно останавливаться во время ходьбы;
  • Боль в ногах в состоянии покоя;
  • Появление трофических расстройств кожи голеней и стоп (раны, потемнение пальцев, гангрена стопы).

Третью и четвертую степени атеросклероза нижних конечностей называют критической ишемией. Это значит, что ногу еще можно спасти, предотвратив инвалидность. Но это должно быть сделано в максимально короткие сроки.

Диагностика

Диагностика атеросклероза нижних конечностей включает исследование пульса, осциллографию, плетизмографию, вазографию и другие исследования.

Исследование пульса на артериях ноги дает данные для оценки состояния кровообращения. Следует иметь при этом в виду, что у здоровых людей пульс на тыле стопы часто отсутствует. Вместе с тем отсутствие пульса и на задней большеберцовой артерии с соответствующей симптоматикой свидетельствует об облитерации.

Отсутствие пульса бедренных артерий встречается реже, но у молодых людей это — всегда грозный симптом. У стариков он часто оказывается слабым, но может и не определяться совсем без значительных субъективных расстройств.

Сравнивая артериальное давление на всех конечностях у здоровых и больных облитерирующим эндартериитом, врачи пришли к выводу, что у последних артериальное давление на пораженной конечности в начальной стадии оказывалось часто повышенным, при облитерации магистральной артерии оно снижается почти вдвое, а нередко и ниже. Уровень артериального давления на конечностях довольно непостоянен. Боль также может вызвать регионарную гипотонию.

Исследование пульса лучше начинать с верхней конечности, так как лучевая артерия при облитерирующем эндартериите страдает реже и позже. Бедренные артерии пальпируют одновременно с обеих сторон в горизонтальном положении, кладя руки вдоль паховой складки. Пульсацию подколенной артерии при диагностике атеросклероза нижних конечностей определяют при согнутой в колене конечности и расслаблении икроножных мышц. Рекомендуется оценивать результаты исследования пульса но четырехбалльной системе — от значительного ослабления до нормального.

Осциллометрия и осциллография позволяют более объективно оценить артериальную систему конечностей. Невозможность выявить с помощью осциллометрии и осциллографии ранние формы облитерирующего эндартериита, когда превалируют функциональные сосудистые нарушения, значительно снижает ценность этих методов исследования.

Кроме того, сглаженность осциллограммы, а также уменьшение зубцов осцилляций до едва заметных еще не говорят об очень плохой проходимости магистральных артерий при облитерирующем эндартериите. Дело в том, что утолщенные стенки сосуда в значительной степени амортизируют пульсовую волну, хотя сосуд может быть и проходим для кровотока. Совсем нередки случаи, когда осциллометрия и осциллография указывают на грубые нарушения гемодинамики в конечности, а субъективные ощущения больного и объективные данные не свидетельствуют об угрожающем состоянии конечности.

При оценке результатов лечения облитерирующего эндартериита осциллография не отражает полностью всей картины, так как улучшение коллатерального кровообращения на осциллограммах не фиксируется.

При плетизмографии получаются еще менее убедительные данные для диагностики атеросклероза нижних конечностей. Большинство врачей, изучающих этот вопрос, сдержанно оценивает перспективность плетизмографии, хотя по идее она кажется весьма заманчивой. Действительно, с помощью плетизмографии можно получить объем массы тканей конечностей и крови, находящейся в ее сосудистой системе. Однако, как показали рентгено-гистотопографические исследования, мощная коллатеральная сеть, развивающаяся в процессе заболевания, не предотвращает возникновения гангрены, так как оказывается недостаточной для обеспечения нормального кровообращения нижних конечностей.

Поэтому практическая ценность плетизмографии при облитерирующем эндартериите невелика.

Данные капилляроскопии одно время являлись критерием прогноза при диагностике атеросклероза нижних конечностей.

Капилляроскопическая картина при облитерирующем атеросклерозе в разных стадиях и формах болезни бывает различной. В начальной спастической форме фон бледный, капилляров меньше, чем в норме, артериальное колено сужено, кровоток замедлен и прерывист. При спастико-атонической фазе болезни фон капилляроскопической картины приобретает синеватый оттенок, капилляры резко деформированы, появляется глыбчатый их распад, они имеют часто вид фрагментов петель из-за прерывистого, зернистого кровотока. Венозное колено капилляра часто оказывается варикозно расширенным и извитым. Нередко в просвете сосуда видна агглютинация эритроцитов. Для некротической стадии характерны бессосудистые поля, резкое уменьшение размеров и числа капилляров (до 4—6 в поле зрения).

Однако строгого параллелизма между капилляроскопической картиной, стадией и формой облитерирующего эндартериита не установлено. Противоречивые описания капилляроскопических картин и их трактовки дают основания сделать пока осторожные выводы в отношении большой практической значимости этого метода исследования.

Поэтому перечисленные методы исследования являются лишь дополнительными в общем комплексе диагностике атеросклероза нижних конечностей, в основу оценки состояния пораженной конечности должны быть положены данные клинического исследования.

Вазография занимает особое место в исследовании больных, страдающих облитерирующим эндартериитом. Хотя ряд клиницистов считает, что этот метод не заслуживает широкого применения, так как он опасен и может вызвать осложнения, вплоть до развития некроза стопы, тем не менее вазография за последние годы получила распространение в клинике облитерирующего эндартериита. Большинство советских и зарубежных авторов считает на основании своего большого опыта, что вазография при сосудистой патологии конечностей, в частности при облитерирующем эндартериите, является в подавляющем большинстве случаев безопасным, точным и объективным методом исследования. Вазография позволяет, как никакой другой метод прижизненного исследования периферических сосудов, точно определить место и протяженность облитерации магистральной артерии, характер и степень изменений сосудистой стенки, наличие и особенности развития коллатералей.

При облитерирующем атеросклерозе различают три фазы изменений в сосудах. Первая фаза — изменение контура одного из сегментов магистральной артерии (неровность рисунка и неравномерность диаметра просвета); вторая фаза — наличие сужений и расширений просвета артерии; третья фаза — полная закупорка сосуда, захватывающая небольшой или значительный его участок.

Применяя артериографию при всех формах облитерирующего атеросклероза, в начальной фазе болезни отмечали увеличение количества коллатералей, что, по его мнению, свидетельствует о спазме магистральной артерии; во второй фазе болезни наблюдал неровность контуров рисунка артерии и много извитых коллатералей; в третьей фазе эта неровность была выражена резче, артерия на своем протяжении то сужена, то расширена, но везде проходима и, наконец, в четвертой фазе болезни — полная облитерация основного артериального ствола.

Артериография хотя и является наиболее ценным и объективным методом исследования состояния артериальной системы, тем не менее применять ее нужно только по показаниям. Введение высококонцентрированных йодсодержащих контрастных веществ, таких, как кардиотраст, диодон, трийотраст вызывает хотя и кратковременное, но нежелательное раздражение интерорецепторов, заложенных в сосудистой стенке больного облитерирующим атеросклерозом. Это усиливает болевые ощущения и некоторое, хотя и слабое, обострение процесса. Введение в сосудистое русло после исследования слабых растворов новокаина только смягчает это раздражение, но не предупреждает его.

Поскольку основная ценность артериографии при диагностике атеросклероза нижних конечностей заключается в том, что она позволяет установить наличие окклюзии сосуда и ее протяженность, т. е. дает конкретные данные, позволяющие хирургу решить вопрос о целесообразности, а иногда и необходимости того или иного оперативного вмешательства на артерии (шунтирование, резекция сегмента сосуда с последующей пластикой), применение ее при всех формах облитерирующего эндартериита нецелесообразно. Так, при начальных формах облитерирующего эндартериита, когда имеются лишь спастические сосудистые нарушения без глубоких анатомических изменений в магистральных артериях, артериографии не показана, так как лечебные мероприятия не будут включать вмешательства на сосудах. Точно так же и при развившейся гангренозной форме заболевания, когда глубокие патологоанатомические нарушения периферического кровообращения обрекают на неуспех какие бы то ни было пластические операции на сосудах. Прямым показанием к применению артериографии является прегангренозная стадия болезни.

Для получения артериограмм стопы рекомендуется вводить контрастное вещество в большеберцовую артерию позади внутренней лодыжки. Однако этого делать не следует, так как активное вмешательство можно осуществить лишь на крупных сосудах конечности (подколенная, бедренная, подвздошные артерии). Для контрастного исследования сосудов таза и бедра нередко пользуются транслюмбальной аортографией. При всех ее недостатках она необходима, когда подозревают окклюзию подвздошных артерий. У пожилых людей в этих случаях иногда применяют ретроградную аортографию, используя доступ через бедренную артерию здоровой стороны.

Многие хирурги часто сочетают артериографию при диагностике атеросклероза нижних конечностей с операцией. При этом после обнажения артерии и пункции ее иглой вводят контрастное вещество сначала против тока крови, производят рентгеновский снимок, а затем то же самое делают, поворачивая иглу по току крови. Таким образом, хирург в короткий срок может получить точное представление о состоянии артерии на значительном протяжении. Обычно в этих случаях используют подколенную или бедренную артерию. Вслед за этим осуществляют шунтирование или иное оперативное вмешательство на артериях.

Что необходимо знать про симптомы брадикардии

Последствия атеросклероза здесь

ЛФК при аритмии сердца http://procardiology.ru/lechenie/gimnastika-pri-aritmii-serdtsa.html

Профилактика

В качестве физических упражнений можно использовать любые, которые подходят по возрасту и весу пациента – от прогулочной ходьбы, которая выполняется регулярно, до занятий в спортзале.

Диетическое питание для предупреждения атеросклероза должно включать в себя такие продукты:

  • нежирное мясо
  • морская рыба
  • свежие овощи и фрукты, в зимнее время можно употреблять замороженные,
  • яйца (1-2 раза в неделю),
  • кисломолочные продукты из нежирного молока,
  • орехи разных видов (они содержат жиры, которые не превращаются во вредный холестерин),
  • соки, кофе и чай – не крепкие.

Ограничить или вовсе исключить из рациона нужно такие блюда:

  • колбасные изделия, паштеты,
  • жирные и сладкие молочные продукты (в том числе жирный творог,
  • сгущенка),
  • алкоголь,
  • майонез и все блюда с ним,
  • сало, сливочное масло и маргарин.

Лучше всего употреблять вареную и тушеную пищу. От жареного лучше отказаться, заменив такие блюда приготовленными в духовке. Готовить нужно на растительном масле, применять его немного.

Главными способами профилактики этого опасного заболевания являются поддержание хорошей физической формы и соблюдение диеты.

Кроме того, больным в стадии ремиссии обязательно проходить раз в полгода обследование сосудов. Это позволит вовремя обнаружить будущий рецидив и провести профилактические меры. В случае если наступило ухудшение состояния здоровья, нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу или хирургу.

Лечение

Лечение подбирается в зависимости от запущенности процесса и обширности поражения.

На начальном этапе, когда присутствует незначительное количество симптомов, и нет глубоких трофических изменений, достаточно изменить образ жизни и убрать предрасполагающие факторы:

  • Коррекция питания — снижение количества продуктов, богатых холестерином и животными жирами;
  • Стабилизация веса в соответствии с возрастной нормой;
  • Полный отказ от вредных привычек (курения, алкоголя)
  • При наличии артериальной гипертензии — поддержание АД в пределах140/90 мм. рт. ст., страдающим сахарным диабетом — удержание уровня сахара в пределах нормы;
  • Организация своего досуга с учетом дозированной физической активности;

Устранение хотя бы одного из факторов, ведет к снижению осложнений более чем на треть, а в отсутствии всех факторов — прогноз улучшается в разы. Диетическое питание — ключевой момент в лечении заболевания!

Лекарства

Конечно, при лечении атеросклероза нижних конечностей без медикаментов не обходится. Врач, назначая курс терапии непременно пропишет Вам лекарства. Давайте в общих чертах опишем свойства рекомендуемых при атеросклерозе препаратов.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей лечение препаратами, рекомендуемыми докторами в данном случае, условно можно разделить на три группы: статины, фибраты и секвестранты желчных кислот.

К этой группе препаратов относятся:

  • Холестирамин;
  • Квестран;
  • Кванталан;
  • Колестипол (Колестид).

Препараты этой группы назначают при умеренном повышении холестерина, для профилактики ИБС, для молодых мужчин и женщин. Вообще начинать лечение лучше с этой группы, если процесс не пошел далеко.

Побочные эффекты: нарушения пищеварения, также нужно быть осторожными при сочетании с другими препаратами; прием других лекарств не ранее чем за 1 час до и через часа после приема секвестрантов.

К ним относятся: Ловастатин (Мевакор, Холетар), Cимвастатин (Зокор), Правастатин (Липостат).
Высокоэффективными и безопасными считаются Симвастатин и Правастатин.

Применяются преимущественно при значительном повышении холестерина, при ИБС. Побочные эффекты: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: понос, запор, вздутие. Могут быть головокружение, судороги и боли в мышцах. Не рекомендуется назначать при беременности, заболеваниях печени и почек.

Операция

Основной операцией на сегодняшней день при атеросклерозе сосудов нижних конечностях является баллонная ангиопластика. Через доступ в паху в сосудистое русло вводят катетер с баллоном на конце, после чего под контролем УЗИ проводят его к месту атеросклероза и раздувают баллон.

И крайний случай, это хирургическое лечение – эндартерэктомия – удаление сосуда. Показанием к данному вмешательству служат множественные поражения сосудов атеросклерозом, или поражение магистрального сосуда, но на очень большой протяженности.

Поэтому вопрос, как лечить атеросклероз сосудов очень сложный, необходимо учитывать множество факторов: возраст, сопутствующая патология, количество пораженных сосудов, протяженность поражения. На ранних стадиях можно обойтись не медикаментозным лечением, но для этого сам пациент должен проявить ответственность, ведь проще всего принимать препараты, хотя можно значительно облегчить жизнь больного, назначив ему комплекс упражнений.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *