Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим генезом, типичными проявлениями которого служат кардиомегалия, прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмии. Различают дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и аритмогенную кардиомиопатии.

Содержание:
1. Симптомы
2. Причины
3. Признаки
4. Классификация
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика
8. У детей

Симптомы

Различные виды заболевания проявляют себя по-разному.

Дилатационная кардиомиопатия (или застойная кардиомиопатия). Характеризуется значительным расширением камер сердца и нарушением сократительной функции сердечной мышцы. Чаще всего дилатационная кардиомиопатия возникает из-за нарушений иммунной регуляции и генетической предрасположенности.

Внешне заболевание проявляется следующим образом:

  • появляется одышка;
  • организм быстро утомляется;
  • отекают ноги;
  • бледнеет кожа, и синеют кончики пальцев.

Прогноз не утешительный. До 70% больных умирают в первые пять лет. Но интенсивная лекарственная терапия и регулярный контроль со стороны специалистов помогает продлить жизнь пациента. Женщинам с таким заболеванием нельзя беременеть. Это может усугубить болезненное состояние.

Причины

При поражении сердечной мышцы во время кардиомиопатии могут быть как первичным, так и вторичным процессом из-за системных заболеваний и может сопровождаться развитием хронической сердечной недостаточности и в редких случаях быть причиной внезапной смерти.

Основные группы причин развития первичной кардиомиопатии являются врожденная, приобретанная и смешанная. Вторичная кардиомиопатия появляется из-за каких-либо заболеваний.
Патология (врожденная) сердца появляется из-за нарушения в закладке клеток миокарда во время развития эмбриона. Причин для ее развития большое множество: это могут вредные привычки матери, стрессы, генные нарушения, неправильное питание и т.п. Бывает также кардиомиопатия беременных, а также кардиомиопатия воспалительного генеза. Их называют миокардитами.

К вторичным формам кардиомиопатии могут относится: инфильтративная кардимиопатия, для которой характерно скопление между клетками патологических включений. Такие накопления бывают и в самих клетках; кардимиопатия токсическая, тяжесть которой определяется поражением сердечной мышцы вследствие принятия противоопухолевых лекарственных препаратов. К ее развития можно отнести тот феномен от незначительных изменений на электрокардиограмме до быстрого развития сердечной недостаточности, а потом и смерти. А также длительное употребление алкоголя, особенно в больших количествах может приводить к возникновению воспаления в сердечной мышце. Нужно отметить, что данный вид вторичной кардиомиопатии стоит на первом месте в России.

Метаболическая кардиомиопатия развивается из-за нарушения обмена веществ в миокарде и приводит к дистрофии стенок, а также к нарушениям сократительной деятельности сердечной мышцы. Ее причины – климакс, избыточный вес, плохое и неправильное питание, заболевания ЖКТ, заболевания в эндокринной системе.

Алиментарная кардиомиопатия развивается из-за нарушения питания, особенно при длительных диетах.

Как проходит лечение желудочковой экстрасистолии

Диагностика вегето сосудистой дистонии здесь

Виды артериальной гипертензии http://procardiology.ru/gptr/arterialnaya-gipertenziya.html

Признаки

Все виды кардиомиопатии можно объединить по следующим признакам, принимая во внимание, что у каждого заболевания свои клинические проявления. К общим относятся:

  • увеличение размеров сердца,
  • отсутствие в организме реакции воспаления,
  • повышенная склонность к формированию тромбов
  • трудно поддающаяся лечению сердечная недостаточность.

Однако в каждом конкретном случае кардиомиопатия имеет и свои симптомы. Например, при дилатационной форме появляется быстрая утомляемость, одышка при физических нагрузках, отекают ноги, отмечается бледность кожи и даже посинение кончиков пальцев. Гипертрофическая форма характеризуется появлением болей в грудной клетке, усилением сердцебиения, склонностью к обморокам, жалобами на одышку.

Симптомы заболевания могут появиться у человека в любом возрасте. Они обычно неярко выражены и не вызывают у пациента волнения до определенного момента. Некоторые больные с таким диагнозом доживают до глубокой старости, но есть риск возникновения и развития грозных осложнений.

Симптомы кардиомиопатии легко спутать с физиологическими особенностями своего организма. Но при частом появлении в груди болей длительного «ноющего» характера в сочетании с выраженной одышкой, при возникновении отеков ног и нехватки воздуха при физических нагрузках, расстройствах сна, следует обратиться к врачу, не дожидаясь дальнейших осложнений.

Классификация

По анатомическим и функциональным изменениям миокарда различают несколько типов кардиомиопатий:

  • дилатационную (или застойную);
  • гипертрофическую: асимметричную и симметричную; обструктивную и необструктивную;
  • рестриктивную: облитерирующую и диффузную;
  • аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию.

Диагностика

Диагностика кардиомиопатии является довольно сложным процессом. Дело в том, что клиническая картина поражения миокарда очень похожа практически при всех видах этого заболевания. Бывает трудно даже отличить первичные формы болезни от вторичных. В связи с этим при постановке диагноза врач основывается не только на данных общего осмотра пациента, но и назначает некоторые специфические инструментальные обследования. Только при получении всей возможной информации можно с высокой точностью определить тип кардиомиопатии и назначить правильное лечение.

Непосредственно для обнаружения и классификации болезни используют следующие диагностические методы:

  • физикальное обследование;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • рентгенография.

Физикальное обследование
Физикальное обследование проводит врач-терапевт или кардиолог с целью выявить признаки поражения сердца. Несмотря на то, что каждая из кардиомиопатий имеет определенные признаки, характерные именно для нее, данных, полученных при физикальном обследовании все же недостаточно для постановки аргументированного диагноза. Это лишь первый этап в диагностике данной патологии.

Физикальное обследование включает следующие методы:

  • пальпацию (ощупывание частей тела пациента в диагностических целях);
  • перкуссия (постукивание пальцем по стенке грудной клетки);
  • аускультация (выслушивание шумов и тонов сердца с использованием стетофонендоскопа);
  • визуальный осмотр кожи, формы грудной клетки, элементарные диагностические процедуры (измерение пульса, частоты дыхания, артериального давления).

Все эти методы являются безболезненными и безопасными для пациента. Их минусом является субъективность оценки. Врач истолковывает полученные данные на свое усмотрение, поэтому точность диагноза полностью зависит от его квалификации и опыта.

Для различных кардиомиопатий характерны следующие признаки, выявляемые при физикальном обследовании:

  • Для дилатационной кардиомиопатии характерны отеки ног, набухание шейных вен. При пальпации можно почувствовать пульсацию в верхней части живота (в эпигастрии). При аускультации легких можно услышать влажные хрипы. Первый сердечный тон на верхушке сердца будет ослаблен. Перкуссия определяет увеличение сердца (смещение его границ). Артериальное давление чаще бывает нормальным или пониженным.
  • При гипертрофической кардиомиопатии какие-либо изменения при физикальном обследовании могут долгое время отсутствовать. Верхушечный толчок (проекция верхушки сердца на переднюю грудную стенку) нередко бывает смещен и усилен. Границы органа при перкуссии обычно смещаются влево. Во время аускультации отмечают расщепление I тона сердца, так как сокращение желудочков происходит не синхронно, а в два этапа (сначала сокращается не увеличенный правый желудочек, а затем – гипертрофированный левый). Артериальное давление может быть нормальным или повышенным.
  • При рестриктивной кардиомиопатии во время осмотра нередко отмечают отеки ног и набухание шейных вен. На поздних стадиях болезни может наблюдаться увеличение печени и селезенки из-за застоя крови в большом круге. Перкуссия обнаруживает умеренное увеличение сердца как в правую, так и в левую сторону. Во время аускультации отмечают ослабление I и II сердечного тона (в зависимости от того, какой желудочек поражен).

Электрокардиография
Электрокардиография представляет собой исследование электрической активности сердца. Этот диагностический метод весьма прост в осуществлении, не занимает много времени и дает довольно точные результаты. К сожалению, при кардиомиопатиях информация, которую можно получить с его помощью, ограничена.

Стандартное снятие ЭКГ проводят, устанавливая на конечности и грудь пациента специальные электроды. Они регистрируют прохождение электрического импульса и отображают его в виде графика. Расшифровывая этот график, можно получить представление о структурных и функциональных изменениях в сердце.

Электрокардиограмму снимают по 12 основным осям (отведениям). Три из них называются стандартными, три – усиленными и шесть – грудными. Только скрупулезный анализ данных со всех отведений может помочь в постановке точного диагноза.

Признаками на ЭКГ, характерными для каждого вида кардиомиопатии, являются:

  • При дилатационной кардиомиопатии можно обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка (реже – левого предсердия или правого желудочка). Нередко смещается ниже изолинии участок RS-T в отведениях V5, V6, I и aVL. Могут отмечаться и нарушения ритма.
  • При гипертрофической кардиомиопатии характерны признаки утолщения стенки левого желудочка и отклонения влево электрической оси сердца. Могут наблюдаться деформации комплекса QRS, отражающего возбуждение миокарда желудочков. При относительной ишемии может наблюдаться снижение сегмента RS-T ниже изолинии.
  • При рестриктивной кардиомиопатии изменения на ЭКГ могут быть разнообразными. Характерно уменьшение вольтажа комплекса QRS изменения зубца Т. Также отмечают специфические признаки перегрузки предсердий кровью (по форме зубца Р).

Для всех кардиомиопатий характерно изменение сердечного ритма. Импульс не распространяется должным образом по сердечной мышце, приводя к аритмиям различного характера. При снятии ЭКГ по Холтеру в течение 24 часов приступы аритмии обнаруживаются более чем у 85% пациентов с кардиомиопатией, независимо от ее вида.

Эхокардиография
Эхокардиографию называют еще УЗИ сердца, так как для получения изображения здесь используют ультразвуковые волны. Данный метод обследования является наиболее информативным при кардиомиопатиях, так как он помогает увидеть камеры сердца и его стенки собственными глазами. Аппарат для ЭхоКГ может измерить толщину стенок, диаметр полостей, а в режиме «допплер» (допплерография) – и скорость кровотока. Именно на основании этого исследования обычно ставится окончательный диагноз.

При кардиомиопатиях на ЭхоКГ можно выявить следующие характерные нарушения:

  • При дилатационной форме расширяется полость сердца без значительного утолщения стенок. Одновременно могут быть несколько увеличены другие камеры сердца. Клапаны при этом могут работать нормально. Фракция выброса крови снижается не менее чем на 30 – 35%. Могут появляться тромбы в расширенной полости.
  • При гипертрофической форме выявляется утолщение стенки и ограничение ее подвижности. Полость камеры при этом зачастую уменьшается. У многих пациентов обнаруживают нарушения в работе клапанов. Кровь при сокращении левого желудочка частично забрасывается обратно в предсердие. Завихрения в кровотоке ведут к образованию тромбов.
  • При рестриктивной форме обнаруживается утолщение эндокарда (в меньшей степени – миокарда) и уменьшение объема левого желудочка. Наблюдается нарушение наполнения полости кровью в диастолу. Нередко болезнь сопровождается недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов.
  • При специфических формах удается обнаружить очаг фиброза, нарушение клапанов, фиброзный перикардит или другие заболевания, которые привели к развитию кардиомиопатии.

Рентгенография
Рентгенография грудной клетки представляет собой диагностическую процедуру, при которой через тело пациента пропускается пучок рентгеновских лучей. Он дает представление о плотности тканей, форме и размерах органов грудной полости. Данное исследование сопряжено с дозированным ионизирующим облучением, поэтому его не рекомендуется проводить чаще, чем раз в полгода. Кроме того, существует категория пациентов, которым этот диагностический метод противопоказан (например, беременные женщины). Тем не менее, в некоторых случаях может быть сделано исключение, и рентгенографию проводят, соблюдая все меры предосторожности. Как правило, это делают для быстрой и недорогой оценки структурных изменений в сердце и легких.

Рентгенография в большинстве случаев отмечает увеличение контуров сердца, его формы (принимает форму шара) и смещение органа в грудной клетке. Иногда удается увидеть более акцентированный рисунок легких. Он появляется из-за расширения вен, когда имеет место застой в малом круге кровообращения. Распознать вид кардиомиопатии по результатам рентгенографии практически невозможно.

Помимо вышеперечисленных основных методов больному могут назначить еще целый ряд различных диагностических процедур. Они необходимы для обнаружения сопутствующих заболеваний, что особенно важно, если подозревают вторичную кардиомиопатию. Тогда обнаружить и диагностировать первичную патологию нужно для начала эффективного лечения.

Пациентам с кардиомиопатиями могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

  • ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия). Данный метод позволяет выявить, как меняется работа сердца и основные физиологические показатели при физической нагрузке. Порой это помогает дать пациенту правильные рекомендации на будущее и оценить риск осложнений.
  • Общий и биохимический анализ крови. Многие болезни накопления могут изменить картину периферической крови и концентрацию многих химических веществ. Именно общий анализ крови и биохимический анализ крови позволяют заподозрить атеросклероз, обнаружить электролитный дисбаланс, выявить нарушения в работе почек или печени. Все это очень важно для начала правильного лечения, даже если обнаруженные патологии не имеют прямого отношения к развитию кардиомиопатии.
  • Общий и биохимический анализ мочи. Анализ мочи назначается большинству пациентов в тех же целях, что и анализ крови.
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. КТ и МРТ представляют собой высокоточные методы обследования, с помощью которых можно обнаружить даже мелкие структурные дефекты в тканях. Необходимость в них возникает, если ЭКГ и ЭхоКГ не дали достаточно сведений для постановки диагноза.
  • Исследование крови на гормоны. Данное исследование позволяет выявить эндокринные заболевания, которые могли вызвать кардиомиопатию.
  • Коронарография и вентрикулография. Эти процедуры являются инвазивными методами, при которых в полости сердца или в просвет коронарных сосудов вводится специальное контрастное вещество. Оно позволяет лучше разглядеть контуры органа и сосудов на рентгеновском снимке. Обычно эти исследования назначают лишь некоторым пациентам при решении вопроса о хирургическом лечении. Причиной является сложность выполнения данных диагностических процедур и их высокая стоимость.
  • Биопсия эндокарда и миокарда. Данная процедура представляет собой взятие образца ткани непосредственно из толщи сердечной стенки. Для этого в полость органа вводят специальный катетер через крупный сосуд. Данный метод применяется крайне редко из-за высокого риска осложнений и сложности выполнения. Зато полученный материал часто позволяет выявить причину фиброза, наличие врожденных аномалий мышечной ткани или характер воспалительного процесса.
  • Генетические исследования. Генетические исследования назначаются тем пациентам, у кого в семье уже были случаи патологии сердца (не обязательно кардиомиопатии). У них подозревают наследственные причины болезни и проводят исследование ДНК. При обнаружении дефектов в определенных генах удается поставить правильный диагноз.

В целом диагностика кардиомиопатии является очень сложным процессом из-за разнообразия форм заболевания. Она может длиться долгие месяцы, прежде чем врачи сформулируют окончательное заключение. Нередко выявить первопричину кардиомиопатии не удается, несмотря на проведение всех вышеперечисленных исследований.

Что такое миокардит симптомы лечение узнаете из этой статьи

Диагностика гипертонического криза здесь

Помощь при приступе стенокардии http://procardiology.ru/stnk/stenokardiya.html

Лечение

Специфическое лечение кардиомиопатий всех видов отсутствует, поэтому терапевтические мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений несовместимых с жизнью и профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания. Лечение хронических кардиомиопатий амбулаторное, но при обязательном участии кардиолога. Госпитализация показана либо плановая, для обследования и поддержания состояния на должном уровне, либо экстренная, при остром течении процесса (мерцательной аритмии, тромбоэмболии, пароксизмальной тахикардии, отеке легких). Самолечение недопустимо!

Пациентам с патологией сердца необходимо обязательное снижение физической активности и ограничение нагрузки, соблюдение диеты, богатой белковой пищей, витаминами, микроэлементами и низким содержанием поваренной соли, животных жиров, а также умеренным водным режимом. Обязателен отказ от вредных привычек, особенно курения, которое приводит к сужению сосудов, что в условиях кардиомиопатии чревато серьезными осложнениями. Соблюдение правил здорового образа жизни заболевание не вылечит, однако может предотвратить его развитие и прогрессирование.

В качестве медикаментозного лечения при кардиомиопатиях используют диуретики для уменьшения венозного застоя в легких и органах большого круга кровообращения (печени). При нарушении сократимости, а также насосной функции сердца широко применяются сердечные гликозиды. Для лечения аритмий и восстановления ритма сердца показано назначение современных противоаритмических препаратов. Предупредить развитие тромбоэмболических осложнений позволяет использование прямых и непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов.

Народные средства терапии должны также назначаются при участии лечащего врача. Их действие основано главным образом на снижении артериального давления и мочегонном эффекте.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение кардиомиопатий. Оно предполагает резекцию патологического участка (чаще всего гипертрофированной межжелудочковой перегородки) и протезирование клапанов сердца. Однако радикальное излечение наступает лишь в случае пересадки донорского органа.

Одной из самых новых методик лечения кардиомиопатии является терапия стволовыми клетками. Они обновляют кардиомиоциты (мышечные клетки сердечной ткани), что приводит к восстановлению работы органа и предотвращению развития сердечной недостаточности.

Профилактика

Под кардиомиопатиями понимают группу патологических состояний, основным проявлением которых является изменение полостей и стенок сердца. Под воздействием тех или иных факторов появляются те или иные изменения в миокарде, которых сосудах, соединительной ткани, окружающей сердце. Результатом таким изменений может становиться расширение полостей желудочков или предсердий, значительное утолщение сердечной стенки.

Развитие различных видов кардиомиопатий является причиной значительных нарушений в гемодинамике. По мере прогрессирования заболевания нарастает сосудистая недостаточность и ухудшается кровоснабжение органов и тканей организма. Дальнейшее развитие патологических изменений грозит развитием тяжелых осложнений. Именно поэтому важно своевременное выявление кардиомиопатии и адекватное лечение возникающих нарушений. Однако стоит помнить и о профилактике данного заболевания.

Первичная профилактика
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития кардиомиопатии. С этой целью рекомендуется соблюдать следующие рекомендации, позволяющие снизить воздействие факторов риска возникновения этого патологического состояния:

  • отказ от употребления высоких доз алкоголя;
  • ограничение контакта с профессиональными вредностями, токсическими материалами;
  • использование средств индивидуальной защиты на производстве;
  • сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов группы В, селена, карнитина;
  • предупреждение развития метаболических расстройств, например, сахарного диабета;
  • предупреждение и своевременное лечение вирусных инфекций;
  • адекватное лечение воспалительных заболеваний сердечной стенки;
  • планирование и профессиональное ведение беременности.

К сожалению, встречаются идиопатические формы кардиомиопатиии, причина развития которых не установлена. Не существует методов профилактики возникновения и наследственной кардиомиопатии. Остается лишь добавить, что лицам с генетической предрасположенностью к данной патологии следует особенно тщательно соблюдать рекомендации по первичной профилактике. Родственники больных кардиомиопатией должны наблюдаться у кардиолога и регулярно выполнять УЗИ сердца.

Вторичная профилактика
Мероприятия вторичной профилактики кардиомиопатии направлены на предупреждение прогрессирования данного заболевания, а также препятствуют возникновению осложнений. Кроме того пациентам с таким диагнозом следует снизить риск развития заболевания, которые могут значительно ухудшить течение кардиомиопатии. Прежде всего, это профилактика ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

К методам вторичной профилактики кардиомиопатии относят следующее:

  • отказ от занятий спортом и тяжелым физическим трудом. Таким пациентам показана регулярная легкая физическая нагрузка;
  • регулярное наблюдение у специалиста;
  • регулярное выполнение ЭхоКГ;
  • проведение регулярной антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита дает возможность значительно снизить риск развития этого опасного состояния;
  • регулярный прием препаратов, назначенных специалистом. Обычно терапия таких больных включает использование диуретиков, антикоагулянтов, антигипертензивных средств и антиаритмиков;
  • хирургическое лечение некоторых разновидностей кардиомиопатии является эффективным методом улучшения качества жизни пациентов с таким диагнозом. Так протезирование митрального клапана, удаление сосочковых мышц и части межжелудочковой перегородки при гипертрофической кардиомиопатиии дает возможность на долгие годы нормализовать внутрисердечную гемодинамику;
  • полный отказ от курения и приема алкоголя;
  • установка электрокардиостимулятора может быть показана некоторым больным с кардиомиопатией с целью предупреждения развития жизнеугрожающих аритмий;
  • борьба с избыточной массой тела;
  • снижение потребления соли;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • нормализация режима труда и отдыха;
  • регулярный контроль уровня холестерина и сахара крови;
  • отказ от самолечения.

Проведение грамотной первичной и вторичной профилактики кардиомиопатии дает возможность предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания.

У детей

Дилятационная кардиомиопатия — это наиболее распространенная форма кардиомиопатии у детей. Дети с дилятационной кардиомиопатией имеют расширенную камеру сердца, из-за чего не может качаться нормальное количество крови из сердца. Сердце ослаблено, так как мышечные клетки, которые составляют стенки двух нижних отделов (желудочков) растянуты и ослаблены.

Гипертрофическая кардиомиопатия — состояние ненормального утолщения сердечной мышцы в одном или более из желудочков. Иногда стенки сердца могут стать такими плотными, что это блокирует поток крови из сердца. Мышечные клетки также организованы в беспорядочной форме, что приводит к сердечной аритмии (здесь можно почитать об аритмии сердца у детей).

Левый желудочек без уплотнения — состояние ненормального строения сердечной мышцы, в котором сердечная мышца “губчатая”. Сердце с этим условием может плохо качать кровь, что приводит к сердечной аритмии.

Ограничительная кардиомиопатия блокирует мышечные клетки сердца, так что они остаются неподвижными, это затрудняет наполнение сердца кровью по возвращению из тела и легких. У детей с ограничительной кардиомиопатией, часто развивается высокое кровяное давление в артериях, которые доставляют кровь в легкие.

При аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, атрофируются клетки мышечной и заменяются жировыми клетками. Правый желудочек не может качать кровь, как правило, и пациенты могут страдать от ненормального сердечного ритма.

Хотя все формы кардиомиопатии могут возникнуть у детей, ограничительная и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка у детей встречаются крайне редко.
В любой форме кардиомиопатия – это ненормально и может доставить немало проблем, а иногда и иметь летальный исход.

Существуют различные причины и мотивы, почему может развиться кардиомиопатия у детей, такие как:

1. Вирусные инфекции
2. Ребенок может родиться с ненормальной сердечной структурой, которая не лечилась своевременно
3. Некоторые метаболические условия (здесь можно почитать о метаболическом синдроме у детей), которые связаны с тем, как тело создает и использует энергию
4. Некоторые лекарства
5. Некоторые генетические предпосылки
6. Недостаток питания
7. Воздействия токсинов, таких как некоторые виды химиотерапии при лечении рака.

(CCF) — Национальная некоммерческая организация сосредоточена на детской кардиомиопатии и хронических заболеваниях сердечной мышцы. CCF предназначена для ускорения поиска вариантов исцеления, улучшения диагностики, лечения и качества жизни детей, страдающих кардиомиопатией.
CCF активно работает с федеральными ведомствами, медицинскими обществами, добровольными организациями здравоохранения и больницами разных стран для повышения осведомленности и продвижения образования по детской кардиомиопатии. Есть надежда, что настанет день, когда всех детей можно будет вылечить, чтобы они жили полноценной и активной жизнью.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *