Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония – комплекс функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, который развивается в результате нарушений нейроэндокринной регуляции. Заболевание характерно в большей степени детям и молодым людям. После сорока лет значительно сокращается число страдающих от этой болезни.

Содержание:
1. Симптомы
2. Лечение
3. Диагностика
4. МКБ-10
5. У детей
6. По гипертоническому типу
7. Нейроциркуляторная
8. По смешанному типу
9. По гипотоническому типу

Симптомы

Первые симптомы дистонии возникают невротические кардиофобии (навязчивые страхи тяжелого заболевания сердца или страха неотвратимой гибели – «страха смерти»), дисфункции периферической нервной системы (симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные реакции), расстройства гормональных и медиаторных систем, водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия. Могут развиться так называемые «малые эндокринопатии», проявляющиеся симптомами повышенной функции щитовидной железы, явлениями гипокортицизма и дисфункции половых желез.

В связи с разнообразием вызывающих (пусковых) факторов, нейроциркуляторная дистония часто встречается в виде синдрома при симптомах различных соматических (например, хронический тонзиллит, гипертиреоз и т.п.), нервно-психических (например, травматическая энцефалопатия, шизофрения и т.п.) заболеваниях. В настоящее время с учетом патогенеза нейроциркуляторной дистонии все более проявляется тенденция к ее отмежеванию от кардиологии и внутренней медицины и смещению в сторону деятельности невропатологов и психиатров. Нейроциркуляторная дистония может протекать по перманентному, пароксизмальному (кризовому) и смешанному типам.

В патогенезе гипертензивного типа сосудистой дистонии (функциональной артериальной гипертензии) ведущее место отводится повышению активности β-адренергических рецепторов сердца, что проявляется гиперкинетическим сердечным синдромом, т.е. комбинацией признаков «гиперактивности сердца» и вторичной периферической вазодилатацией. Гиперадреналемия и гипервентиляция, которые имеют место при гиперкинетическом сердечном синдроме, приводят к избыточной продукции молочной кислоты.

Известно, что молочная кислота, связывая ионы Са на поверхности клеточных мембран нейронов центральной нервной системы, способствует развитию невротического криза. Кроме того, она играет большую роль в генезе симптомов кардиалгии, наблюдающейся у большинства больных нейроциркуляторной дистонией. В основе стойкой артериальной гипотензии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Функциональная артериальная гипотензия у основной группы больных, имеющих эту форму нейроциркуляторной дистонии, обусловлена системной гипотонией периферических вен вследствие недостаточной продукции катехоламинов и других вазоактивных веществ гормональной или метаболической природы (кинины, серотонин, гистамин и др.).

Патологическое снижение тонуса венозной системы приводит к увеличению ее емкости, падению величины возврата крови и снижению минутного объема крови, что проявляется уменьшением систолического артериального давления. В ответ на это компенсаторно повышается тонус периферических артерий, вследствие чего возрастает диастолическое давление, а пульсовое давление снижается.

Как опредить симптомы аневризма аорты узнаете из этой статьи

Симптомы аневризма сердца здесь

Первая помощь при брадикардии http://procardiology.ru/brdkrd/lechenie-bradikardii.html

Лечение

Заболевание лечится амбулаторно под контролем врачаЛечение нейроциркуляторной дистонии зависит от типа заболевания и тяжести течения. В основном данное заболевание лечится амбулаторно под контролем участковых или семейных врачей, и только в особо тяжелых случаях, когда требуется неотложная помощь, больного, госпитализируют в стационар.

Смешанный, гипотонический, гипертонический тип НЦД требует разного медикаментозного лечения, но общим для них является соблюдение режима дня, здорового образа жизни, и самое главное, избегание стрессов.

Для предупреждения приступов НЦД больным рекомендуется ежедневно принимать настойку корня валерианы, пустырника или боярышника по 15-20 капель 3 раза в день, на протяжении 1 месяца. Очень эффективными при НЦД будут медитации, аутотренинг, релаксация, с помощью этих простых методов можно значительно облегчить состояние пациента.

Чтобы снять чувство страха, паники и тревоги врач может назначить транквилизаторы:

  • Седуксен (Реланиум, Диазепам) назначают в дозе 2,5 мг 2-3 раза в день;
  • Феназепам по 0,5 мг 2-3 раза в сутки;
  • Медазепам 0,01 г 2-3 раза в сутки.

Курс приема транквилизаторов не превышает 2-3 недели. Но, сегодня фармацевтический рынок может предложить эффективные безрецептурные препараты этой же группы типа Афобазол, который можно смело принимать в дневное время суток ведь он не вызывает сонливости. Также могут назначать гомеопатические препараты, которые известны не только своей эффективностью, но также и безопасностью. Сегодня, одним из самых эффективных гомеопатических препаратов является Тенотен.

С целью успокаивающего препарата могут назначить комбинированные препараты на основе белладонны:

  • Белласпон – по 1 таблетке 1 раз в сутки, на ночь;
  • Беллоид — по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Если вегетососудистая дисфункция сопровождается депрессивным синдромом, то может понадобиться применения антидепрессантов. Для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов в тканях применяют такие препараты:

  • Препарат для улучшения мозгового кровообращенияКавинтон – 0,005 г по 1-2 таблетки 3 раза в день, курс – 2 месяца;
  • Пирацетам – 0,4 г 3 раза в день, курс – 2 месяца;
  • Циннаризин — 0,025 г по 1 таблетке 3 раза в день, курс – 1 месяц.

Эффективность медикаментозного лечения доказана, но не менее эффективными являются психотерапевтические занятия, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Несмотря на то, что НЦД часто возникает на фоне физического перенапряжения, вегетососудистая система очень не любит гиподинамию. Поэтому разумные физические нагрузки не только не помешают, но и облегчат состояние больного.

Из физиотерапевтических процедур вегетососудистая система благоприятно реагирует на:

  • водные процедуры;
  • электросон;
  • аэроионотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • массаж.

Диагностика

Малоспецифичность симптомов нейроциркуляторной дистонии затрудняет диагностику и требует тщательной верификации диагноза.

Подтверждающими диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии на основе жалоб пациента могут служить симптомы, прослеживающиеся на протяжении 1-2 месяцев: кардиалгии, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, пульсация в прекордиальной области или в области сосудов шеи, слабость, повышенная утомляемость, невротические проявления (раздражительность, тревожность, нарушение сна), головокружение, холодные и влажные конечности. Для нейроциркуляторной дистонии характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.

К достоверным физикальным критериям наличия НЦД относятся неустойчивый ритм сердца со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации, лабильность АД, наличие дыхательных аритмий (тахипноэ, диспноэ), гипералгезия в области сердца.

На ЭКГ у пациентов могут регистрироваться тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма (21,3%), экстрасистолия (8,8%), пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия (3%), отрицательный зубец Т в двух и более отведениях (39,4%).

Информативными методами диагностики при нейроциркуляторной дистонии служат диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой.

  • Физиологическая проба с гипервентиляцией предполагает выполнение в течение 30-40 минут форсированных вдохов и выдохов с последующей регистрацией ЭКГ и сравнением ее с исходной. Положительной пробой, указывающей на НЦД, является учащение пульса на 50-100% и появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т или увеличение их амплитуды.
  • Ортостатическая проба предусматривает регистрацию ЭКГ в положении лежа, а затем после 10-15-минутного стояния. Положительными результатами пробы служат такие же изменения как и при пробе с гипервентиляцией, отмечающиеся при НЦД у 52% пациентов.
  • Лекарственные пробы (с β-адреноблокаторами, калиевая) направлены на различение нейроциркуляторной дистонии и органических заболеваний сердца. ЭКГ-регистрация проводится спустя 40-60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) или 6 г калия хлорида. При органических кардиопатологиях (миокардите, ИБС, гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т , при НЦД – зубец Т негативный.

При проведении велоэргометрии определяется типичное для нейроциркуляторной дистонии снижение толерантности к нагрузке, т. е. пациент с нейроциркуляторной дистонией способен выполнить меньшую нагрузку, чем здоровое лицо того же возраста и пола.
Лабораторные данные указывают на увеличение активности симпатико-адреналовой системы: в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты.

МКБ-10

  • Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники).
  • Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.
  • Вторичные страхи смерти и сумасшествия(?).
  • Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.
  • Вторичные страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.
  • Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства (в противном случае паническая атака рассматривается как признак выраженной фобии).

Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов тревоги наблюдалось по меньшей мере в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:

  1. Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможна тревога предвосхищения атаки).
  2. Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.
  3. Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

У детей

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) у детей является синдромом функциональных (в последнее время считают структурно-функциональных) нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленных неадекватностью ее регуляции.

Это полиэтиологическое заболевание, основным признаком которого является лабильность пульса и АД, а также кардиальный, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого и мышечного тонуса, низкая толерантность к стрессовым ситуациям, доброкачественность течения и прогноза.

Это достаточно распространенное заболевание как у детей, так и у взрослых. В основе НЦД лежит нарушение нейро-эндокринной регуляции сердечно- сосудистой деятельности, нарушение адаптационных механизмов к быстро меняющимся экзо- и эндогенным факторам.

Причины, вызывающие развитие НЦД, следующие:

  • Имеет значение наследственная предрасположенность. Это индивидуальные особенности функционирования нервной и эндокринной систем, индивидуальные психофизиологические особенности организма.
  • Социальные факторы — алкоголизация семьи, неполная семья, неправильное воспитание ребенка (гипер- или гипоопека).
  • Психическая травматизация различной степени, особенно у детей со слабым типом нервной деятельности.
  • Инфекционные заболевания, хронические интоксикации.
  • Возрастные особенности, связанные с пубертатным периодом (эндокринная перестройка организма), избыточная масса тела и связанный с ним диссонанс сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления и принципы диагностики НЦД
У больных с НЦД, с разной степенью частоты, наблюдаются самые различные субъективные и объективные симптомы, причем их разделение является достаточно условным. Выделяют местные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы и общеневротические признаки.

Наиболее характерными и частыми жалобами являются боли и неприятные ощущения в области сердца. Кардиалгический синдром при НЦД в типичном виде легко дифференцируется от болей в сердце другого происхождения.

Можно выделить два типа болей в области сердца:

  • Первый тип — у больных с гиперреактивностью: боли «точечные», ограниченные, часто в области верхушки сердца, усиливаются на вдохе и уменьшаются на выдохе. Больные вынуждены задерживать дыхание. Боли не связаны с физической нагрузкой.
  • Второй тип болей в области сердца — боли тоже ограниченные по площади, но как правило «тупые», продолжительные, могут длиться до суток, не связаны с физической нагрузкой или незначительная физическая нагрузка может купировать кардиалгию, могут иррадиировать в плечо, подмышечную впадину.

Сердцебиения могут быть субъективным признаком в виде ощущения сердцебиения. У некоторых больных может определяться брадикардия, исчезающая при небольшой физической нагрузке. У ряда детей наблюдается тахикардия, носящая иногда приступообразный характер под влиянием эмоциональных факторов или экстрасистолия.

Второй важный признак НЦД – дыхательные нарушения, которые ничего общего не имеют с расстройствами дыхания при сердечной или легочной недостаточности. Это чувство «недостатка кислорода» (по выражению больных), особенно проявляющееся в душных помещениях или при волнении, когда появляется необходимость учащения дыхания. Вдох становится трудным, неполноценным, появляется чувство сдавления за грудиной, больной вынужден делать форсированные глубокие вдохи, которые иногда приносят облегчение. В некоторых случаях возникают дыхательные кризы.

Следующим кардинальным признаком НЦД является чрезвычайная лабильность основных гемодинамических показателей в виде необычных колебаний частоты пульса и АД, которые возникают спонтанно и могут быть выявлены при Холтеровском мониторировании. Эти сдвиги легко провоцируются волнением, незначительными физическими усилиями, длительным вертикальным положением тела, форсированным дыханием.

Точность определения АД по методу Короткова зависит от правильности измерения АД. Важное значение имеет правильный выбор размера манжетки. В настоящее время они выпускаются нескольких типов (М-35, М-55, М-85, М-130), где цифра соответствует ширине пневмокамеры. При использовании одной стандартной манжетки (чаще М-130) необходимо провести коррекцию величины АД.

Нормальным АД следует считать его значения, когда систолическое и диастолическое АД находятся в зоне 10-90 центиля кривой распределения АД. Значения АД между 90-94 центилями называется условно «высоким нормальным АД». Несмотря на некоторую неудачность формулировки, он предостерегает от поспешной диагностики АГ, что может нанести ненужную психическую травму ребенку и его родителям.

Диагноз артериальной гипертензии ставится в том случае, когда при трехкратном измерении АД оказывается в зоне 95 центиля. Диагноз артериальной гипотензии ставится в том случае, когда показатели АД находятся в зоне 10 центиля.

По гипертоническому типу

Ведущим клиническим симптомом гипертонического варианта нейроциркуляторной дистонии является различная степень повышения показателей артериального давления, преимущественно систолического, при условии нормального уровня диастолического компонента или незначительного его повышения. Во время наступления развернутой клинической картины пациенты отмечают интенсивную головную боль, не имеющую четкой локализации, головокружение, двоение предметов перед глазами.

Объективный осмотр пациента позволяет определить выраженный белый дермографизм, повышенную влажность кожных покровов в проекции дистальных отделов конечностей. На фоне повышенного артериального давления частота пульса редко меняется, однако в некоторых случаях может наблюдаться некоторая лабильность частоты сердечных сокращений. Перманентный вариант течения гипертонического типа нейроциркуляторной дистонии отличается медленным нарастанием клинических проявлений без выраженного прогрессирования заболевания. Пароксизмальная же форма крайне негативно влияет на самочувствие пациента, так как характеризуется бурным развитием клинической симптоматики и частыми периодами обострений.

Данную патологию следует в первую очередь дифференцировать от классического варианта гипертонической болезни в стадии начальных проявлений. Главным отличием нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому типу, является полное отсутствие признаков изменения сосудов глазного дна, изолированное повышение только показателя систолического давления и отсутствие расширения левого желудочка при эхокардиографии.

Хорошим лечебным эффектом при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии обладает применение курса электрофореза с применением 5% раствора Калия бромида в сочетании с 1% раствором Эуфиллина с воздействием на воротниковую зону.

Нейроциркуляторная

Нейроциркуляторная дистония – комплекс функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, который развивается в результате нарушений нейроэндокринной регуляции. Заболевание характерно в большей степени детям и молодым людям. После сорока лет значительно сокращается число страдающих от этой болезни.

Причины появления нейроциркуляторной дистонии
Появлению нейроциркуляторной дистонии способствуют многие причины. Но к ним не относятся органические поражения нервной и эндокринной систем.

У детей и подростков к возникновению данного заболевания приводят усиленные физические и психические нагрузки.

В любом возрасте нейроциркуляторная дистония может развиться в результате следующих причин:

  • переутомление, недосыпание;
  • наличие острых или хронических инфекций в организме;
  • психическая травма;
  • воздействие физических и химических факторов – жаркий климат, инсоляция, вибрация;
  • физические перегрузки или недостаток физической активности;
  • беременность, дисфункция яичников, климактерический период у женщин;
  • интоксикация организма, в том числе табачная и алкогольная;

Специалисты говорят о существовании наследственно-конституционной предрасположенности к появлению нейроциркуляторной дистонии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии
Это заболевание характеризуется наличием множественных симптомов. Врачи выделяют около сорока наиболее известных симптомов нейроциркуляторной дистонии. У одного больного обычно встречается от 9 до 26 признаков болезни. Чаще всего встречаются следующие:

  • боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца;
  • тревога, раздражительность;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • снижение настроения, нарушения сна;
  • головокружение, головная боль;
  • дыхательные расстройства, одышка при быстрой ходьбе;
  • периодический озноб, похолодание рук и ног;
  • боль в животе, тошнота;
  • ощущение жара на лице и шее, обмороки;
  • ощущение пульсации магистральных сосудов.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии достаточно разнообразны. Но главными из них называют сердечно-сосудистые, невротические и вегетативные нарушения.

Одним из основных симптомов нейроциркуляторной дистонии является болевой синдром. Практически у всех больных присутствуют жалобы на боли в области сердца, возникающие время от времени. Существуют разные гипотезы о происхождении этих болей, но нет однозначного объяснения механизма их возникновения.

По смешанному типу

Смешанный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии характеризуется резкими переменами показателей артериального сосудистого давления как в сторону повышения, так и значительного снижения. В некоторых ситуациях данные изменения артериального давления могут иметь четкую корреляцию по отношению ко времени суток. Данный тип течения нейроциркуляторной дистонии сочетает в себе проявления гипертонического и гипотонического варианта одновременно, поэтому спектр клинических проявлений при этой патологии довольно широкий. В межприступный период пациент со смешанным типом нейроциркуляторной дистонии, как правило, не отмечает нарушений самочувствия.
Несмотря на волнообразное течение заболевания, состоящее из частых периодов ремиссии и обострений, значительного расстройства здоровья пациента при смешанном варианте нейроциркуляторной дистонии не наблюдается.

По гипотоническому типу

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу чаще встречается у лиц молодого возраста.

Выделяют первичную и вторичную формы нейроциркуляторной гипотонии. Возникновение первичной нейроциркуляторной гипотонии связывают с длительным психоэмоциональным напряжением, психической травмой, закрытой травмой черепа. Вторичные симптоматические гипотонии наблюдаются у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями эндокринной системы, органов дыхания и кровообращения, при интоксикациях и др.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу:
При осмотре у больных выявляют акроцианоз, локальный гипергидроз. Кисти, стопы обычно холодные на ощупь и влажные. Дермографизм красный выраженный. Пульс лабильный с наклонностью к брадикардии.

Систолическое и диастолическое давление понижено, пульсовое давление уменьшено. Часто болезнь проявляется выраженными ортостатическими реакциями.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *