Стенокардия

Стенокардия — это состояние, при котором у человека проявляются приступообразные болевые ощущения в области груди. Это происходит ввиду острого недостатка снабжения миокарда кровью. Таким образом, у пациента имеют место клинические проявления ишемической болезни сердца.

Содержание:
1. История болезни
2. Симптомы
3. Признаки приступа
4. Причины
5. Признаки
6. Классификация
7. Функциональные классы
8. ИБС
9. Диагностика
10. Дифференциальная диагностика
11. Профилактика
12. Реабилитация
13. Помощь при приступе
14. Осложнения и последствия
15. У детей

История болезни

Когда больной стенокардией человек поступает в больницу, на него сразу же заводят особый документ, который имеет не только важное медицинское значение, но и юридическое. Этот документ называется «история болезни». Еще в приемном отделении в историю болезни пациента записывают все его паспортные данные, адрес, по которому он проживает, место работы и должность, которую он там занимает, состав семьи, а также бытовые условия.

Затем больного стенокардией осматривает дежурный доктор. Все жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, сразу же фиксируются в истории. После этого врач должен провести полный осмотр, выслушивание фонендоскопом, пальпацию, а также перкуссию. Уже в приемной в этот документ необходимо вписать предварительный диагноз (если врач сомневается, не имея данных исследований, в конце ставится вопросительный знак). Если у пациента боли сильные или он находится в тяжелом состоянии, его необходимо сразу же доставить в кардиологию или реанимационное отделение, не проводя предварительного обследования в приемной. В этих отделениях профильные врачи проводят необходимый осмотр и мероприятия, данные о которых обязательно фиксируются в истории.

В ходе опроса больного стенокардией необходимо выяснить все беспокоящие моменты по основному заболеванию, а также по сопутствующим, если они имеются. Данные опроса вносятся в соответствующие пункты истории болезни.

В первый день, когда больной поступил на лечение, у него выясняется анамнез заболевания. Иными словами, собираются данные о том, когда болезнь манифестировала, что этому предшествовало (другие заболевания, профессиональные вредности, тяжелые жизненные обстоятельства), как часто болезнь дает о себе знать, какими неприятными симптомами проявляется. Необходимо также узнать, болел ли кто-нибудь из близких родственников стенокардией, и вообще, какие наследственные заболевания присутствуют в семье данного пациента.

В анамнезе заболевания нужно указать, чем болел человек в течение жизни (острые респираторные болезни, ветрянка, корь и др.), имеется ли аллергия на какую-нибудь пищу или лекарственные средства. Нужно также выяснить и вписать в этот пункт, болел ли пациент особо опасными инфекционными и венерическими недугами (туберкулез, сифилис, СПИД и др.), делались ли ему операции или гемотрансфузии. У пациента следует узнать, принимает ли он на данный момент какие-нибудь лекарственные препарата, и принимал ли их в ближайшее время. В конце анамнеза болезни необходимо указать сведения об эпидемическом окружении больного стенокардией.

Следующий пункт для заполнения в истории – анамнез жизни больного. Этому пункту необходимо уделить внимание, так как при подробном анализе жизни можно обнаружить факторы, которые дали толчок к развитию заболевания. Анамнез жизни начинают собирать с данных о том, когда и где родился пациент, каким ребенком по счету, как протекала беременность и роды у матери, как больной развивался (отставал или нет от физического развития своих сверстников), во сколько лет пошел в первый класс, как усваивал школьный материал, где получал высшее образование.

Затем следует выяснить, кем пациент работает (работал) и как долго, каковы условия для трудовой деятельности (вредности производства, эмоциональные нагрузки, работа, связанная с риском для жизни). В анамнезе жизни также необходимо внести данные о составе семьи, болезнях супруга (супруги) и детей, о жилищных условиях (удовлетворительные или нет, дом или квартира, сколько пространства приходится на человека и др.). Этот пункт помимо всех вышеперечисленных данных должен включать информацию о вредных привычках пациента с подробным описанием (если курит, то сколько лет и количество сигарет, выкуриваемых за сутки, если употребляет алкоголь, то какой, насколько часто и в каких количествах). Если вредные привычки есть у близких родственников и членов семьи, это тоже нужно указать.

После того, как анамнез болезни и жизни собран, переходят к посистемному объективному исследованию. Начинают, прежде всего, с оценки общего состояния человека, больного стенокардией (удовлетворительное, средней или же тяжелой степени тяжести). Оценивают сознание больного (ясное, помутненное или вовсе отсутствует), его положение на койке (активное, пассивное) и поведение (адекватное или неадекватное, спокойное или нет). Далее производят оценку параметров и вносят в историю данные о массе тела, росте и типе телосложения. Далее проводят оценку кожи и видимых слизистых с указанием в соответствующем пункте документа цвета кожи, влажности (нормальная, повышенная или кожные покровы сухие), эластичности и тургора, измеряют жировую складку на животе. Далее проводят ощупывание (пальпацию) лимфатических узлов подбородочной, подмышечной, шейной, грудной и паховой группы, указывают их размеры и численность, болезненность (если имеется), консистенцию, признаки сращения с окружающими тканями (спаяны или нет). После оценивают суставы: симметричность, объем двигательной активности (движения сохранены или скованы), болезненные ощущения при исследовании.

После общего осмотра переходят к оценке систем. Начинают с дыхательной. Оценивают носовое дыхание (свободное или нет), тип дыхания, частоту дыхательных движений, форму грудной клетки, синхронность участия обеих половин в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок (нормальные, втянуты, сглажены). Затем переходят к пальпации: оценивают болезненность, эластичность грудной клетки больного стенокардией. Затем проводят перкуссию (сравнительную – на симметричных участках, топографическую – для оценки высоты верхушек легких, полей Кренига) и выслушивание.

После системы органов дыхания начинают исследовать сердечно-сосудистую. У больных стенокардией эту систему необходимо изучить особенно тщательно. Начинают с нахождения верхушечного толчка и определения его основных параметров (локализация по межреберьям, резистентность и высота). После переходят к пульсу. Его меряют на обеих конечностях одновременно, определяя синхронность волны, резистентность, ритм, напряженность и степень наполнения. Потом переходят к аускультации. Больного стенокардией необходимо выслушивать несколько раз – сначала в состоянии покоя, а потом после небольшой нагрузки (если позволяет состояние пациента). Здесь важно оценить ритм тонов, насколько они ясные и звучные, определить, есть ли какие-нибудь изменения в соотношении тонов, которые могут иметь место при такой болезни, как стенокардия сердца. После выслушивания пациенту со стенокардией необходимо измерить давление.

Следующая система, которую необходимо изучить и описать в истории болезни пациента – пищеварительная. В этом пункте необходимо проверить у больного основные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ортнера, френикус-симптом и Мерфи. Нужно провести пальпацию печени и определить ее размеры.

В исследовании мочеполовой системы у пациента со стенокардией нужно выяснить, имеются ли жалобы на усиление или уменьшение диуреза, какой диурез преобладает (дневной или ночной), болели ли у него когда-нибудь почки или мочевой пузырь.

Нервно-психический статус включает в себя проверку главных сухожильных рефлексов, состояние зрачков и зрачковых рефлексов и оценку походки.

После оценки всех систем больному стенокардией ставится предварительный диагноз и определяется план, по которому его будут обследовать. В обследование пациента со стенокардией обязательно входят лабораторные анализы (кровь и моча), биохимия крови, инструментальные методы: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца.

По итогам всех осмотров и исследований пациенту ставят итоговый (окончательный) диагноз и начинают проводить терапию. Ежедневно доктор, за которым закреплен пациент со стенокардией, должен осуществлять обход и заносить все данные об изменении в самочувствии и показателях больного в специальный пункт в истории болезни – дневник. Он заполняется ежедневно и в обязательном порядке.
Когда больной готов к выписке из больницы, в истории болезни заполняют эпикриз. В нем в сжатой форме описывают все время пребывания пациента в стационаре, осуществленные манипуляции, исследования, лечение. В эпикризе также дают общий прогноз и рекомендации относительно необходимых препаратов, распорядка дня и диетического питания.

Что надо знать про симптомы атеросклероза узнаете из этой статьи

Атеросклероз почечных артерий здесь

Противопоказания брадикардия http://procardiology.ru/brdkrd/bradikardiya-eto-narushenie-ritma-serdtsa.html

Симптомы

Приступы стенокардии условно можно разделить на типичные симптомы стенокардии и нетипичные симптомы.

Типичными симптомами стенокардии принято считать следующие проявления:

  • «давящие, сжимающие» болевые ощущения в грудной клетке;
  • болезненные ощущения на вдохе/выдохе;
  • ощущение жжения в грудной клетке;
  • ощущения недостатка воздуха (стесненное дыхание);
  • перебои с дыханием (слабое и неинтенсивное вдыхание);
  • боль в левой руке, предплечье.

Нередко приступ стенокардии сопровождается скачком артериального давления.

Нетипичные симптомы стенокардии следующие:

  • боль в шее, нижней челюсти, в зубах;
  • болевые ощущения в спине;
  • слабость;
  • бледность кожного покрова и слизистой;
  • спонтанное потоотделение с ознобом;
  • перебои с пульсом;
  • перебои с сердечным ритмом;
  • тошнота (рвота);
  • изжога;
  • кишечные колики и пр.

Симптомы стенокардии очень часто проявляют себя после нервного напряжения, сильного эмоционального возбуждения, в стрессовой ситуации. Признаки стенокардии также могут заявить о себе после потребления значительного количества пищи (острой или жирной), после употребления алкогольных напитков, физической нагрузки (в некоторых случаях даже после незначительной).

Иногда симптомы стенокардии проявляются на фоне повышенного артериального давления или в результате действия экстремальной температуры окружающей среды (длительного пребывания в среде с низкой или высокой температурой или резких скачков температуры).

Признаки данного заболевания, также, могут заявить о себе в нетипичной форме: при легочных заболеваниях в период обострения, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в случае желчнокаменного заболевания и т.д.

Симптомы стенокардии по своему характеру проявлений можно разделить на следующие категории: симптомы стабильной стенокардии, симптомы нестабильной стенокардии и симптомы вазоспастической стенокардии.

Признаки приступа

  • Ощущение сдавления или боли в грудной клетке.
  • Затруднение дыхания, одышка.
  • Испуг.
  • Могут появиться слабость, холодный пот. Это может быть признаком резкого снижения артериального давления. Хотя обычно давление при стенокардии бывает повышенным.

Конечно, сразу нужно прекратить то, что спровоцировало приступ. В том случае, если первая таблетка нитроглицерина не помогла через несколько минут, можно принять еще одну и обязательно прилечь. Но при падении артериального давления приём нитроглицерина противопоказан. Лучше принять аспирин, баралгин или другой анальгетик. В случае продолжающейся более пятнадцати минут боли необходимо вызывать врача. В худшем случае возможно развитие инфаркта миокарда. А это опасно для жизни и требует срочной госпитализации.

Неприятная и опасная болезнь – стенокардия. Впрочем, приятных болезней не бывает. Диагностика требует очень внимательного отношения к пациенту, тем более, что выделяется несколько видов стенокардии:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стабильная стенокардия напряжения.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  • Впервые возникшая стенокардия.
  • Спонтанная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.

При правильном и своевременном лечении возможен контроль над симптомами стенокардии и значительное улучшение состояния пациента. Но лечение – это лишь часть процесса выздоровления. Без усилий со стороны больного, без изменения его образа жизни и мыслей добиться успеха трудно.

Причины

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — так называемая, рефлекторная стенокардия.

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Признаки

Первые признаки стенокардии обычно появляются у людей среднего и пожилого возраста — как правило, после 50-55 лет. Результаты обширных исследований в европейских странах показали, что у мужчин, в среднем, стенокардия развивается в более раннем возрасте, чем у женщин. Так, от стенокардии страдает один из двенадцати мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и одна из тридцати женщин этой же возрастной группы. После 65 лет стенокардию выявляют у одного из семи мужчин, и у одной из двенадцати женщин. Кроме этого, признаки стенокардии у мужчин младше 40 лет возникают значительно чаще, чем у женщин из этой возрастной группы.

Исследователи отмечают также, что в последнее время это нарушение все чаще встречается у пациентов младше 30 лет; они настоятельно рекомендуют не игнорировать боли в груди, даже не очень сильные, в каком бы возрасте они ни появились.

Известно немало случаев, когда уверенность человека в том, что он слишком молод для сердечно-сосудистых заболеваний, а боль в груди вызвана другими, менее серьезными причинами, приводила к печальным последствиям.

Обычно какие-либо предупреждающие первые признаки у стенокардии отсутствуют, хотя некоторые пациенты говорят, что они ощущали слабый дискомфорт в груди за несколько дней или недель до того, как у них случился настоящий приступ. Кстати, признаки стенокардии у женщин часто бывают менее выраженными, чем у мужчин. У некоторых пациенток во время приступа появляются такие симптомы, как тошнота, одышка, боль в животе, сильная усталость, но при этом боль в груди может быть слабой, а иногда она и вовсе отсутствует. Женщины также могут ощущать дискомфорт или боль в области шеи, челюстей или спины, но без типичной для стенокардии боли в груди. Эти различия нередко приводят к тому, что пациентки довольно долго откладывают обращение за медицинской помощью.

Классификация

Принята следующая классификация заболевания:

1. По причине возникновения:

  • Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
  • Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.

2. По характеру протекания:Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.

  • Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
  • Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Функциональные классы

По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ, определяемой ориентировочно (опросом о переносимости бытовых нагрузок), и объективному критерию (ВЭП) стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов (CCS).

Функциональный класс 1 — обычная, повседневная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает приступов. Они появляются лишь на фоне чрезвычайных, необычных ФН для данного больного или интенсивной, быстро или долго выполняемой ФН. Эту латентную Ст клинически поставить трудно, необходима ВЭП. Величины непрямых маркеров потребления кислорода миокардом таковы: двойное произведение (отражающее возможности коронарного кровотока) ДПр = ЧСС • САД : 100 < 278 усл. ед. и достигаемая на ВЭП мощность W >750 кГм/мин. В стационаре с больными Ст ФК1 врачи, как правило, не сталкиваются.

Функциональный класс 2 — небольшое ограничение привычной ФН. Приступы возникают при обычной нагрузке для данного больного: ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м, восхождении на холм или быстром подъеме по лестнице более чем на 1 этаж ДПр = 218 — 277 уел ед, W = 450 — 600 кГм/мин. Дополнительно отмечается метеочувствительность человека. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе

Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Приступы возникают в период выполнения незначительной ФН (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе). Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе ДПр =151 — 217 усл ед, W > 300 кГм/мин

Функциональный класс 4 — неспособность переносить любую (малейшую) ФН без дискомфорта У большей части больных в анамнезе отмечаются ИМ или ХСН Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения ЧСС и АД, что может быть в период сна) Как правило, ВЭП не показана, поскольку больные в большинстве своем не могут ее выполнить, но если это все-таки удалось, то ДПр > 150 уел ед

Функциональный класс может характеризоваться также количеством нитратов, принимаемых за сутки
Длительность болей при стенокардии напряжения не превышает 15 мин (чаще всего — от 2 до 5 мин). Чаще она нарастающая, достигающая плато в течение 10—30 с и исчезающая в покое. Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем таковая при ФН. Если ангинозный приступ продолжается сверх 15 мин, то он обычно обусловлен либо не ишемией миокарда, либо ее тяжестью. Если приступ затягивается более чем на 20 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и других факторов, то возникает реальная угроза развития ИМ (ишемическая боль обычно не длится более 30 мин без появления ИМ). Если боль длится менее 1 мин, то мало вероятно, чтобы она была коронарного происхождения.

ИБС

На долю скоропостижной смерти вследствие ИБС приходится около 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Болеют чаще мужчины в возрасте 40-65 лет. Соотношение ИБС среди мужчин и женщин: общее соотношение – 4:1, в возрасте до 40 лет – 8:1, после 70 лет шансы заболеть ИБС мужчин и женщин уравниваются. Максимум клинических проявлений (пик манифестации) приходится на 50 – 60 лет – для мужчин и 60 – 70 лет – для женщин.

Течение ИБС, как правило, волнообразное, с эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности на фоне хронической (относительной) недостаточности коронарного кровотока), что является основой градации ИБС на острую и хроническую формы.

С точки зрения морфолога, острая ИБС представляет собой ишемическую дистрофию миокарда или его инфаркт, хроническая ИБС – кардиосклероз (диффузный мелкоочаговый или постинфарктный крупноочаговый), иногда осложняющийся хронической аневризмой сердца.

Ишемическая дистрофия миокарда – характерна для относительно кратковременных эпизодов коронарной недостаточности с развитием ЭКГ-изменений, но без формирования некроза и повышения активности кардиоспецифичных ферментов.

Диагностика

Для диагностики стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

В первую очередь следует оценить, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

  • Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца;
  • Ощущения локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо и лопатку, шею. Реже отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота;
  • Продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15;
  • При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьбы, подъем по лестнице, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.);
  • Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро после прекращения физической активности или после приема одной таблетки Нитроглицерина.

Если у человека имеются все вышеперечисленные клинические симптомы, то речь идет о типичной стенокардии. Наличие любых двух признаков из всех вышеперечисленных означает, что у человека нетипичная стенокардия. Если же имеется только один любой симптом из перечисленных, то речь идет о боли несердечного происхождения. В этом случае необходимо обследоваться на предмет наличия язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита.

После установления типичной или нетипичной стенокардии на основании клинических признаков необходимо провести следующие лабораторные исследования:

  • Общий холестерин;
  • Липопротеины высокой плотности;
  • Липопротеины низкой плотности;
  • Триглицериды;
  • Гемоглобин;
  • Глюкоза;
  • АсАТ, АлАТ.

По результатам лабораторных исследований назначается необходимая диета, и подбираются лекарственные препараты.

После лабораторных тестов и анализа клинических симптомов необходимо провести следующие инструментальные обследования:

  • ЭКГ (электрокардиография);
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное ЭКГ);
  • Велоэргометрия;
  • Сцинтиграфия;
  • Эхо-КГ (эхокардиографи);
  • Коронарография.

Инструментальные обследования необходимы для установления объема поражения кровеносных сосудов сердца, а также для определения функционального класса стенокардии. Данные факторы имеют значение в подборе необходимой терапии.

Наилучшим исследованием для выявления степени тяжести течения стенокардии и объема поражения сосудов сердца является коронарография. Коронарография позволяет точно определить, в каком именно участке миокарда, на какой площади, и какое количество артерий сужено. Также при помощи метода можно установить и степень сужения сосудов, питающих сердечную мышцу. Кроме того, в ходе коронарографии врач может установить дополнительные сведения о состоянии сосудов сердца, такие, как тромбоз, надрыв стенки артерий, спазм и др. Данный метод не имеет противопоказаний, поэтому его можно применять для обследования любого человека вне зависимости от тяжести его состояния.

Коронарография обязательно производится в следующих случаях:

  • Стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся на фоне терапии;
  • Признаки сильной ишемии миокарда на основании данных ЭКГ, Холтеровского мониторирования, велоэргометрии и др.;
  • Наличие в прошлом эпизодов желудочковых аритмий или случаев внезапной сердечной смерти;
  • Прогрессирование стенокардии на фоне терапии;
  • Сомнительные результаты других инструментальных методов обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и др.).

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо дифференцировать стенокардию при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда и приступы, не сопровождающиеся очаговыми изменениями миокарда.

Наконец, необходимо дифференцировать стенокардию и заболевания, протекающие с болью в грудной клетке: заболевания центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, средостения, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и др.

Болью в грудной клетке, иногда иррадиирующей в левую лопатку и руку, в левое плечо, могут сопровождаться заболевания спинного мозга, менингеальной оболочки и позвоночного столба (остеохондроз, особенно шейного отдела; спондилит, грыжа межпозвоночного диска), добавочное шейное ребро, реберный хондрит III-IV ребер (синдром Титце) и др. В отличие от стенокардии боль продолжительная и возникает сразу с момента начала движения, тогда как при стенокардии боль появляется через какой-то промежуток времени от начала движения; боль связана с изменением положения тела (наклон, поворот туловища, запрокидывание головы), не сопровождается страхом, вегетативными реакциями, не купируется нитроглицерином, но проходит после приема анальгезирующих препаратов. Облегчает диагноз наличие объективных признаков поражения опорно-двигательного аппарата: характерных болевых точек при пальпации, расстройства чувствительности а зонах C5-Th3. При синдроме Титце отмечается припухлость в месте прикрепления реберных хрящей к грудине; при костобрахиальном синдроме (наличие шейного ребра, сдавливающего сосудисто-нервный пучок) выявляются признаки сдавления артерии или вены — ослабление пульса на левой руке, цианоз конечности; при синдроме Наффцигеуа (передней лестничной мышцы) уплотняется мышца, прощупываемая в надключичной области и др.

Боль, сходная со стенокардией по локализации (за грудиной) и иррадиации (в спину, в левое плечо), может наблюдаться при заболеваниях пищевода, желудка, особенно кардиальной части (язве, раке, кардиоспазме), диафрагмальных грыжах. Эта боль обычно зависит от приема и характера пищи, нередко сопровождается дисфагией, срыгиванием и другими диспепсическими явлениями. Особенно трудно дифференцировать стенокардию и боль, связанную с диафрагмальной грыжей. Она обычно глубокая, сверлящая, может возникнуть ночью в горизонтальном положении, после обильной пищи, что дает основание предполагать стенокардию покоя; боль проходит в вертикальном положении, после приема антацидных препаратов.

Для установления окончательного диагноза проводят рентгенологическое исследование.

Трудно дифференцировать стенокардию и заболевания желчного пузыря. Локализация боли в надчревье, иррадиация под правую лопатку не исключают возможности стенокардии. С другой стороны, поражение желчного пузыря нередко сопровождается рефлекторной стенокардией. В этих случаях необходимо уточнить диагноз холецистита и выяснить, с чем совпадают приступы боли (физическое напряжение, погрешности в диете и т. д.). При необходимости проводят холецистографию.

Очень часто боль в области сердца, подобная стенокардии, наблюдается у больных с нейроциркуляторной дистонией, вегетоневрозами. Боль может сопровождаться чувством тревоги, нарушениями сердечного ритма, колебаниями артериального давления. Однако эти симптомы обычно наблюдаются у молодых людей без объективных признаков поражения сердечно-сосудистой системы; боль чаще продолжительного характера, локализуется в области верхушки сердца, не купируется нитроглицерином (хотя может проходить после приема корвалола, капель Зеленина, валокормида); физическая нагрузка не провоцирует боль, а наоборот, может ее устранить. Кроме кардиальгии, у больных отмечается слабость, быстрая утомляемость, бессонница, повышенная раздражительность.

Климактерическая, или дисгормональная, кардиомиопатия протекает с болью в области сердца, пррадиирующей в левое плечо и левую лопатку, что приводит к ошибочной диагностике стенокардии. Это происходит еще и потому, что при дисгормональной кардиомиопатии наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса, близкие к изменениям при коронарной недостаточности, иногда с формированием отрицательного зубца Т. В последнем случае нередко диагностируют даже инфаркт миокарда.

В отличие от стенокардии при климактерической кардиомиопатии боль продолжительная, ноющая, колющая, жгучая; она локализуется в области левого соска или III-IV ребер слева у грудины и не бывает приступообразной (медленно нарастает и медленно стихает), не зависит от физической нагрузки и не купируется нитроглицерином. Кроме боли, имеются другие признаки климактерического синдрома (приливы, парестезии и т. д.). Индераловая (обзидановая) проба часто устраняет изменения ЭКГ, наблюдаемые при климактерической кардиомиопатии.

Подробное обследование больного с привлечением всех имеющихся в распоряжении врача специальных методов (ЭКГ, рентгенологического исследования суставов, ребер, позвоночного столба, органов дыхания, пищеварения и т. д.) позволяет чаще всего исключить кардиалгии нестенокардического происхождения. При наличии коронаросклероза большим подспорьем в диагностике коронарной недостаточности являются велоэргометрическая проба и коронарография.

Профилактика

Профилактика стенокардии направлена главным образом на предупреждение развитие атеросклероза. Мнение, что болезни есть последствия нашего образа жизни, особенно ярко прослеживается именно в этой ситуации. Основные факторами риска развития атеросклероза являются наши вредные привычки — курение, алкоголь, ожирение, отсутствие физической активности и высокий уровень холестерина в крови. Конечно же играет роль и наследственная предрасположенность, но опять же, вопрос «быть или не быть» находится только в наших «руках», так как наследственный фактор только повышает риск развития заболевания при определённых условиях и не является врождённой патологией.

В идеале, профилактику стенокардии следует начинать с самого детства: присоединять детей к активному образу жизни, объяснять вредность курения и алкоголя, исключить перекармливание и приучать к правильному рациональному питания с уменьшением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, жаренных и острых блюд. Если говорить в общем, то вести здоровый образ жизни с самого раннего детства. К сожалению не все об этом задумываются. Но если ваши родители упустили этот момент, то у вас ещё есть шанс уберечь себя от стенокардии.

Взрослым людям рекомендуется начинать профилактику стенокардии с 35-40-летнего возраста. Вообще, конечно, чем раньше, тем лучше и никогда не поздно! Это основное правило для профилактики любого заболевания. Профилактику стенокардии начинать надо комплексно во всех направлениях.

Правильное питание

Цель — избежать или избавится от ожирения, по возможности нормализовать уровень холестерина в крови и дать организму все необходимые витамины, минеральные и прочие полезные вещества.

Кушать можно практически всё, но зная меру. Конечно стоит уменьшить жаренные, жирные, копчённые солёные и острые блюда. Увеличьте в рационе питания свежие продукты — фрукты, овощи, соки, салаты. Конечно же молочные продукты, особенно кисло-молочные (кефир, ряженка, творог и пр.). Максимально уменьшить потребление сладостей (пончики, тортики, пирожки и так далее).

Для людей среднего и пожилого возраста необходимо:

  • менее 20% животных жиров от суточного калоража,
  • менее 20% сахара в любом виде,
  • не более чем 30 грамм сливочного масла в сутки (суммарно),
  • 80-90 гамм белков в суточном рационе,
  • 50-70 грамм жиров,
  • и 250-300 грамм углеводов.

Общая суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал в сутки, а если уже есть ожирение, то общая суточная калорийность должна быть от 1800 до 2000 ккал.

Отказ от вредных привычек

Тут и говорить не стоит о целях.

Отказ от курения, злоупотребления алкоголем и тем более употребление наркотиков в любом виде. При чём, если вы курите уже очень давно, то лучше «бросать» постепенно, уменьшая постепенно суточную дозу. Если есть возможность одномоментного отказа от сигарет, это не плохо, но лучше проконсультируйтесь у врача.

Активный образ жизни

Цель — улучшение кровообращения, обмена веществ и эластичности сосудов, снижение массы тела, предупреждение развитие гипертонической болезни.

Активный образ жизни — это конечно же физические нагрузки, умеренные и регулярные. Не надо сразу пытаться поставить мировой рекорд по бегу трусцой или прыжкам на скакалке. Этого вообще не надо. Лучше начинать заниматься со специалистом ЛФК, а не просто тренером в клубе. Начинайте постепенно, чтобы это было в радость и на пользу. Для начала достаточно просто утренней или вечерней зарядки, плавания в бассейне, например два раза в неделю, ходьбы в парке и та далее.

Помните, что предупредить любое заболевание гораздо проще, чем его лечить.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия выполняются при непосредственном участии мультидисциплинарной бригады врачей. Она включает кардиолога, врача ЛФК, физиотерапевта, врача-лаборанта, врача функциональной диагностики, психотерапевта, невролога, диетолога. Возможно привлечение докторов других специальностей.

Кардиореабилитация при стенокардии проводится следующим образом.

  • На протяжении первых 2-3 дней после поступления пациента в санаторий определяется его состояние. Проводится осмотр, сбор информации о заболевании, выполняются лабораторные тесты, ЭКГ, нагрузочные пробы и другие исследования. Устанавливается функциональный класс стенокардии, сопутствующие заболевания. Индивидуально определяется риск возникновения у пациента острого коронарного события.
  • По итогам обследования проводится консилиум врачей, составляющих индивидуальную, адаптированную под конкретного пациента программу.
  • Начинается реализация программы, которая в целом занимает 2-4 недели. На ее протяжении проводится медикаментозное лечение, физиолечение, лечебная физкультура. Все это позволяет усилить кровоснабжение сердца, улучшить обменные процессы в миокарде, повысить переносимость физических нагрузок, положительно повлиять на общее состояние пациента.
  • Параллельно проводится борьба с факторами риска, направленная на нормализацию веса, отказ от вредных привычек, контроль над артериальным давлением, уровнем глюкозы и холестерина крови и т.д. Также с пациентом ведет работу психотерапевт. На протяжении программы за больным ведется постоянное наблюдение, определяется динамика изменений его состояния.
  • Перед выпиской снова проводится обследование. Врачи, наблюдавшие пациента, составляют подробные рекомендации по образу жизни: физической, половой активности, диете, приему лекарств и др.
  • Пациент выписывается из санатория.

Противопоказания к реабилитации при стенокардии
При стенокардии III—IV ФК санаторное лечение противопоказано. Кроме того, ограничениями к проведению кардиореабилитации служат острые состояния или опасные нарушения со стороны здоровья, требующие лечения в стационаре (выраженная артериальная гипертония, тяжелая недостаточность кровообращения, диссекция аорты, серьезные нарушения сердечного ритма и т.д.).

Помощь при приступе

Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей:

  • создать больному физический и психоэмоциональный покой. При этом уменьшится работа сердца, а следовательно, и потребность в кислороде. Так, если приступ стенокардии напряжения возник при ходьбе или какой-то другой физической нагрузке, то необходимо остановиться, и в течение 1—2 мин обычно наступает облегчение;
  • если приступ стенокардии в состоянии покоя не проходит, необходимо срочно принять таблетку нитроглицерина под язык и сесть. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1—5 мин. Для купирования приступа достаточно 1—2 таблеток нитроглицерина. В тяжелых случаях больной принимает до 3—5 таблеток, а иногда и более;
  • во время затянувшегося приступа стенокардии больному необходимо сесть или прилечь, приподнять голову, расстегнуть пиджак, ворот рубахи, пояс на брюках, делать спокойные глубокие вдохи и выдохи. Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится больной (открыть окно), положить к ногам теплые грелки;
  • выраженное чувство страха за свою жизнь усугубляет приступ, поэтому необходимо принять седуксен или какое-то другое успокаивающее средство. В подавляющем большинстве случаев всех этих мер достаточно для купирования даже очень тяжелого приступа.
  • если приступ затянулся (длится 15—20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными, необходимо вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин является одним из самых эффективных препаратов для быстрого снятия приступов стенокардии. Он снижает потребность миокарда в кислороде, повышает доставку кислорода в пораженные ишемией участки сердечной мышцы, увеличивает сократимость миокарда, устраняет спазмы коронарных артерий. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро, а через 45 мин действующее вещество выводится из организма.

Больные обычно пользуются следующими формами нитроглицерина: таблетки, капсулы, реже — раствор нитроглицерина (в виде капель). Препарат принимают так:

1 таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается (в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект;

  • 2—4 капли раствора нитроглицерина капают на небольшой кусочек сахара и держат его под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;
  • иногда 2—3 капли раствора нитроглицерина капают непосредственно на язык или под язык. 3 капли раствора нитроглицерина примерно соответствуют одной таблетке.

При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли, в состав которых входят нитроглицерин, ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится больными: ментол уменьшает головную боль от нитроглицерина. Принимают по 10—12 капель на прием.

Когда необходимо применять нитроглицерин? Во время приступа стенокардии, с целью предупреждения возможного приступа перед какой-либо физической или эмоциональной нагрузкой, которая обычно провоцирует боль в грудной клетке. Так, профилактический прием нитроглицерина показан перед подъемом по лестнице или в гору, за 2—3 мин до выхода на улицу (особенно в морозную, ветреную погоду) и т. д. при появлении приступообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.

Что делать при плохой переносимости нитроглицерина? При первых приемах нитроглицерина у некоторых больных возникают головная боль, головокружение, шум в ушах, нередко появляется ощущение пульсации в голове. Это обычно связано с расширением сосудов головного мозга.

Если при первых приемах нитроглицерина появляется сильная головная боль, то рекомендуется принимать нитроглицерин в малых дозах (1/3—1/2 таблетки или капли), а в дальнейшем постепенно увеличивать дозу до необходимой.

Нитроглицерин обладает выраженным обезболивающим, противостенокардическим эффектом. Другого препарата с таким выраженным и быстрым эффектом, простого в употреблении нет.

Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать некоторому снижению артериального давления. Поэтому лицам с пониженным артериальным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть весьма осторожными, так как препарат будет вызывать головные боли, головокружение и слабость.

Следует избегать необоснованного приема нитроглицерина. Нет необходимости в приеме, если приступ стенокардии быстро проходит самостоятельно в состоянии покоя в течение 1—2 мин.

Нитроглицерина нужно принимать столько, сколько необходимо. Ни в коем случае не заставляйте себя терпеть боль.

Затянувшуюся боль купировать труднее, она может привести к тяжелым осложнениям.

Нитроглицерин всегда должен быть у больного, где бы он ни находился.

При наличии глаукомы (заболевания глаз) или после недавно перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) прием нитроглицерина требует большой осторожности, необходима консультация с врачом.

При отсутствии в домашней аптечке нитроглицерина можно принять под язык коринфар (фенигидин, кордафен). Эффект развивается в течение 2-5 мин., продолжительность действия от 2 до 5 часов.

После прекращения приступа стенокардии не нужно сразу вставать с постели, Нужно 1-2 часа соблюдать полный физический и психический покой, вызвать на дом участкового врача, если до этого Вы скорую медицинскую помощь не вызывали. До прихода участкового врача необходимо соблюдать домашний режим, избегать физических нагрузок и психотравмирующей ситуации.

Валидол, валокордин, валокармид; подобные препараты в этих случаях менее эффективны. Правда, они могут создавать благоприятный седативный фон для облегчения действия других препаратов.

Появление приступа стенокардии — это сигнал о помощи. Не надо заниматься самолечением. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать предписанное лечение, заболевание прогрессирует. Постепенно или быстро интенсивность и длительность приступов стенокардии увеличиваются. Они могут возникать при незначительной физической нагрузке, даже в состоянии покоя.

На «голодном пайке» клетки миокарда могут прожить 20-30 мин. Потом они гибнут — это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

Но боли могут быть при стенокардии и инфаркте атипичными: проявляться болями в эпигастральной области, удушьем, обморочными состояниями, резкой слабостью. Особенно характерно атипичное проявление стенокардии и инфаркта в пожилом возрасте. Только осмотр врача и снятие электрокардиограммы помогут в этих случаях поставить правильный диагноз.

Медикаментозное лечение ИБС было и остается основным методом. Разработаны и апробированы в клинической практике лекарственные препараты, которые обладают хорошим антиангинальным (предупреждающим появление приступов стенокардии) действием.

Каждый год их арсенал пополняется новыми, более эффективными лекарственными препаратами. Выбор их и назначение — за вашим врачом.

Следует помнить, что нельзя самостоятельно прерывать назначение вашим врачом лечение. Это может привести к резкому обострению заболевания. По существу лечение ИБС — процесс непрерывный, проводится длительно.

Как и при АГ, эффективное лечение ИБС невозможно представить без борьбы с «управляемыми» факторами риска.

Обязательным является прием поливитаминов, желательно всю зиму и весну, до появления свежих овощей и фруктов. Надо помнить, что даже прием свежих овощей и фруктов не обеспечивают необходимый суточный набор витаминов. Актуальным является и получение с продуктами питания калия, кальция и других необходимых минеральных веществ без которых трудно представить нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, а следовательно жизнедеятельность всех органов и систем.

Осложнения и последствия

Стенокардия чревата развитием очень серьезных осложнений. Так, среди них наиболее часто у пациентов проявляется прогрессирование кардиосклероза, а также последующее развитие инфаркта миокарда. В данном случае первым симптомом инфаркта иногда бывает именно длительный приступ стенокардии, который длиться у больного около получаса. Кроме того, проявления стенокардии провоцируют возникновение в дельнейшем аритмии.

У детей

Почему развивается стенокардия у детей
Стенокардия – это приступы острых кратковременных сердечных болей, связанных с кислородным голоданием клеток сердечной мышцы – миокарда. У детей приступы стенокардии возникают при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Такая ситуация может сложиться при частичной непроходимости (обструкции) коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий на фоне врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний, а также при значительном увеличении в объеме (гипертрофии) миокарда желудочков, когда его возросшая потребность в кислороде полностью не удовлетворяется несмотря на нормальную проходимость коронарных артерий.

Стенокардия у детей при врожденных аномалиях коронарных артерий
Врожденные аномалии коронарных артерий встречаются не так часто. Проявляется заболевание в большинстве случаев уже раннем детском возрасте. Но в некоторых случаях первые проявления стенокардии у таких детей появляются в подростковом возрасте в период бурного роста всех внутренних органов, в том числе сердца.

Наиболее частой аномалией развития коронарных артерий у детей является отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. При этой аномалии начало коронарной артерии имеет щелевидную суженную форму. Иногда коронарная артерия проходит между аортой и легочной артерией – при физических нагрузках эти сосуды увеличиваются в объеме и сдавливают коронарную артерию.

Проявляется стенокардия у детей при врожденных аномалиях чаще в раннем грудном возрасте в виде стенокардии напряжения – приступов болей в сердце, связанных с физическими нагрузками.

Дети рано начинают понимать, что если появилась боль, нужно замереть и она пройдет. Иногда боли в груди сопровождаются дурнотой, головокружением и обмороками. Изредка такие боли появляются впервые у подростков. А так как в большинстве случаев о наличии у них аномалии коронарных сосудов им ничего неизвестно, возникает риск развития инфаркта миокарда при высоких физических нагрузках (например, при занятиях спортом).

Стенокардия у детей может развиваться также на фоне наследственного нарушения жирового обмена — дислипопротеидемии, которая приводит к повышенному образованию холестерина и развитию атеросклероза в детском возрасте. У таких детей стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца.

Стенокардия у детей на фоне приобретенных заболеваний
Чаще всего к поражению коронарных артерий у детей приводит болезнь Кавасаки – острый системный воспалительный процесс с некрозом в стенках крупных, средних и мелких артерий, сочетающийся с поражением кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и суставов.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны, но предполагают, что имеют значение наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета. Пусковыми моментами чаще всего являются различные инфекции. Болезнь Кавасаки поражает в основном мальчиков младше 8 лет представителей желтой расы. В нашей стране это заболевание встречается относительно редко.

Болезнь Кавасаки начинается остро, как острая респираторная вирусная инфекция. Затем увеличиваются шейные лимфоузлы, появляется покраснение пальцев рук и ног, кожная сыпь самого разного характера, плотные отеки кистей и стоп, боли в суставах, понос. При осмотре врач обнаруживает увеличение размеров сердца и печени. Высокая температура может держаться до месяца. Период выздоровления может растянуться до нескольких месяцев и даже нескольких лет.

В результате болезни Кавасаки может развиваться различная патология коронарных артерий, в том числе аневризмы (участки резкого расширения артерии), стенозы (участки сужения), тромбозы (тромбы могут полностью или частично перекрывать коронарные артерии). Все это может приводить к развитию хронической ишемии (кислородного голодания) миокарда. Осложнением болезни Кавасаки могут быть инфаркт миокарда и разрыв коронарной артерии.

Стенокардия у детей может развиваться также при увеличении в объеме миокарда желудочков, например, при врожденном пороке сердца или при высоком артериальном давлении на фоне тяжелого заболевания почек. В этом случае увеличенному в объеме миокарду недостаточно того кислорода, который ему поставляют нормальные коронарные артерии.

Наконец, стенокардия у детей может развиваться на фоне частого сердцебиения (тахикардии), вызванного самыми разными заболеваниями.

Лечение стенокардии у детей проводится после тщательного обследования и выявления причин появления болей в сердце.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *